92個病種納入保障范圍
2025年四川省阿壩州門診特殊疾病（門特?。┥暾垪l件全面升級，病種范圍擴大至92個，涵蓋慢性病與特殊病兩類，政策覆蓋更廣，待遇保障更優(yōu)。
一、申請核心條件
- 1.疾病認定標準符合全省統(tǒng)一的92個病種目錄（見下表），臨床診斷明確且治療方案穩(wěn)定。治療周期長（通?！?年）、對健康損害大，門診費用負擔超過普通統(tǒng)籌保障能力。病情已過急性期，需長期門診治療且無直接職業(yè)病因果關系。病種分類覆蓋范圍慢性?。?3種）高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎病、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等特殊病（29種）惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析（血透/腹透）、血友病、精神疾病等
- 2.藥品與治療項目主要治療藥品需在《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》內。診療項目及醫(yī)療服務設施符合醫(yī)保支付范圍。
- 3.參保狀態(tài)需參加阿壩州職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且正常繳費。
二、申請流程與材料
- 基礎材料：身份證、社?？ā⒔?寸證件照。
- 醫(yī)療證明：
- 二級及以上定點醫(yī)療機構出具的《門診特殊疾病認定申請表》。
- 近2年住院病歷復印件（需加蓋醫(yī)院公章）或2次以上門診病歷及檢查報告（無住院記錄時）。
- 復審材料：近1年門診治療記錄（僅限復審病種）。
- 異地認定：省內異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地二級及以上醫(yī)院直接申請，認定結果阿壩州內互認。
- 審核時效：貧困人口7個工作日內辦結，普通參保人20個工作日內完成。
- 生效時間：認定次月起享受待遇（惡性腫瘤、透析等重大疾病當月生效）。
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三、報銷標準與待遇
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- 單一病種：職工醫(yī)保2萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保1.5萬元。
- 兩種及以上病種：最高支付限額=最高單病種限額+500元。
- 困難群體資助：特困人員、孤兒全額資助參保；低保對象資助75%。
- 醫(yī)療救助：經三重保障（基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助）后，個人自付費用超過當地人均可支配收入5%部分，按50%傾斜救助（年度限額5萬元）。
報銷比例
| 參保類型 | 普通病種報銷比例 | 高費用病種（如腫瘤、透析） |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90% | 90% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 80% | 80% |
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四、動態(tài)調整與異地結算
- 四川省每2年評估調整病種范圍，阿壩州同步執(zhí)行。
- 本年度未產生費用的病種可申請變更（高費用病種除外）。
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2. 支持10種門特病跨省直接結算（新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎等5種）。
2025年阿壩州門特病政策以“省級統(tǒng)籌+地方細化”為核心，92個病種覆蓋更全，報銷比例提升至90%，并通過簡化流程、異地互認、跨省結算等舉措，切實減輕患者負擔。符合條件的參保人需及時通過定點醫(yī)院提交材料，享受長期門診治療的經濟保障。