2025年營口門診特病待遇覆蓋病種擴(kuò)大至35類，申領(lǐng)通過率預(yù)計達(dá)85%以上。
為減輕慢性病和特殊疾病患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，營口市醫(yī)保局依據(jù)遼寧省統(tǒng)一政策，優(yōu)化了門診特病認(rèn)定流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)。以下為具體實施細(xì)則：
一、申領(lǐng)條件
戶籍與參保要求
- 需為營口市戶籍或持有本地居住證滿1年。
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保狀態(tài)正常，且連續(xù)繳費滿2年（新參保人員需補(bǔ)繳差額）。
疾病范圍
- 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等35類病種（見表1）。
- 新增罕見病目錄（如戈謝病、龐貝病），需提供三甲醫(yī)院基因檢測報告。
表1：2025年營口門診特病部分病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)
病種分類 診斷標(biāo)準(zhǔn) 待遇有效期 惡性腫瘤 病理報告+影像學(xué)證據(jù) 5年 糖尿病并發(fā)癥 合并視網(wǎng)膜病變或腎?。↖II期以上） 3年 嚴(yán)重精神障礙 精神專科醫(yī)院確診證明 終身 醫(yī)學(xué)證明要求
- 需提供二級以上醫(yī)院的出院記錄、檢查報告及《門診特病申請表》（加蓋醫(yī)院醫(yī)保章）。
- 異地就醫(yī)患者需額外提交轉(zhuǎn)診備案證明。
二、辦理流程
材料提交
- 線上：通過“遼事通APP”上傳資料，5個工作日內(nèi)初審。
- 線下：戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口受理，支持代辦（需委托書）。
專家評審
每月組織一次專家復(fù)核，不符合條件的病例將短信告知補(bǔ)正。
待遇生效
審核通過后次月享受待遇，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元/年，報銷比例按病種分級（70%-90%）。
三、待遇與監(jiān)督
年度支付限額
職工醫(yī)保最高8萬元，居民醫(yī)保最高5萬元，超出部分可申請大病救助。
動態(tài)核查機(jī)制
每2年復(fù)檢一次（惡性腫瘤等終身病種除外），虛假申報將追回資金并暫停醫(yī)保待遇。
營口市通過簡化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，顯著提升門診特病保障水平。建議患者提前核對診斷材料完整性，避免因遺漏延誤申領(lǐng)。政策具體執(zhí)行以醫(yī)保局年度通知為準(zhǔn)。