46種疾病，全省統(tǒng)一認定標準。
2025年，山西省對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的門診慢特病保障制度進行了統(tǒng)一規(guī)范，該政策適用于運城市。符合條件的參保人員可申請門診慢特病待遇，享受相應的醫(yī)療費用報銷。核心是將46種疾病納入全省統(tǒng)一的門診慢特病病種范圍，并執(zhí)行統(tǒng)一的認定標準和報銷政策 。申請流程正逐步實現網上辦理，方便參保群眾 。
一、 病種范圍與認定標準 山西省已將46種疾病納入全省統(tǒng)一的門診慢特病病種范圍，運城市嚴格執(zhí)行此標準 。這些疾病主要分為慢性病和特殊病兩大類，涵蓋了影響廣泛、治療周期長、費用較高的疾病。
慢性病慢性病是指需要長期藥物治療、病情相對穩(wěn)定、但可能導致器官功能損害的疾病。運城市執(zhí)行全省統(tǒng)一的慢性病準入標準。
特殊病特殊病是指病情嚴重、治療費用高昂、需要特殊治療手段（如放化療、透析）的重大疾病。此類病種的認定通常更為嚴格。
46種慢特病具體病種及分類 以下是部分納入保障的病種，具體名單以官方發(fā)布為準。
疾病類別
具體病種舉例
特殊病
惡性腫瘤（放化療、靶向治療、內分泌治療）、尿毒癥（透析）、器官移植術后抗排異治療、血友病、兒童苯丙酮尿癥
慢性病
高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風濕性關節(jié)炎、腦血管病后遺癥、慢性肝炎、慢性腎功能不全
二、 申請條件與流程 申請門診慢特病待遇需滿足基本條件，并遵循規(guī)定流程。
- 基本申請條件 申請人必須是運城市參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，且所患疾病在全省統(tǒng)一的46種門診慢特病范圍內。病情需達到規(guī)定的準入標準，通常需要提供相關的醫(yī)學診斷證明。
申請所需材料 申請時通常需要準備以下材料：本人有效身份證件、醫(yī)保卡（或醫(yī)保電子憑證）、近期在二級及以上定點醫(yī)療機構就診的門診病歷、檢查檢驗報告、住院病歷復印件（如適用）等能夠證明病情的資料 。對于惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等特定病種，符合條件的可簡化材料，不再強制要求提供住院病歷 。
申請與認定流程 申請流程正逐步實現便捷化。參保人員可先在定點醫(yī)療機構由?？漆t(yī)生進行診斷，醫(yī)生根據病情開具慢特病待遇認定申請表 。隨后，可通過線上或線下渠道提交申請材料。山西省已開展門診慢特病網上申請認定工作，極大地方便了群眾 。相關部門對申請材料進行審核認定，申請時限一般不超過20個工作日 。
三、 待遇享受與管理 通過認定的參保人員，可在指定的定點醫(yī)療機構享受門診慢特病費用報銷待遇。
待遇有效期與復審門診慢特病待遇有相應的有效期。為減輕患者負擔，山西省對37個慢特病種實行免復審政策，即在有效期內無需重新認定 。其他病種到期后需按要求進行復審。
異地就醫(yī)結算 已辦理門診慢特病認定的參保人員，在省內異地就醫(yī)時，其慢特病門診費用可實現直接結算，無需墊付后回參保地報銷 。
報銷待遇門診慢特病的報銷待遇（包括起付線、報銷比例、年度支付限額等）由省級醫(yī)保部門統(tǒng)一規(guī)定。具體標準根據病種的不同而有所差異，通常報銷比例高于普通門診 。需要注意的是，異地就醫(yī)的門診慢特病報銷比例可能會相應降低 。
2025年山西運城的門診慢特病政策以全省統(tǒng)一的46種病種和認定標準為基礎，通過推行網上申請、簡化特定病種材料、實行部分病種免復審以及實現省內異地直接結算等措施，旨在為患有高血壓、糖尿病、尿毒癥透析、惡性腫瘤等重大慢性疾病的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員提供更便捷、更高效、更全面的門診醫(yī)療保障服務。