1-3 個工作日
2025 年寧夏石嘴山門診特殊病種（門特）通過寧夏醫(yī)保公共服務(wù)平臺或 “我的寧夏” APP 線上辦理，最快 1-3 個工作日即可獲取結(jié)果。審核通過后，門診特殊病種待遇即時生效，可憑醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院直接結(jié)算。線上申請需在診斷證明出具后 3 個月內(nèi)提交，逾期需重新提供材料。
一、門特病的范圍與認(rèn)定
1. 涵蓋病種
寧夏石嘴山的門特病包含多種慢性或重癥疾病，像常見的糖尿病、高血壓病等慢性病，以及惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療等重癥疾病都在其列。不同病種在認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與報銷政策上各有不同。
2. 認(rèn)定流程
參保人需前往具備相應(yīng)門特認(rèn)定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，提交《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》，同時附上病歷資料、檢查報告等能證明病情的材料。醫(yī)生依據(jù)這些材料，按照既定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，符合標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)療機構(gòu)會將認(rèn)定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。例如，糖尿病患者可能需提供近期的血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白檢測結(jié)果等；惡性腫瘤患者則要提供病理診斷報告、影像檢查資料等。
二、門特辦理方式及時間
1. 線上辦理
通過寧夏醫(yī)保公共服務(wù)平臺或 “我的寧夏” APP 辦理，全程線上操作。參保人按系統(tǒng)提示錄入個人信息、上傳相關(guān)材料，提交申請后，醫(yī)保部門進(jìn)行線上審核，最快 1 - 3 個工作日就能出審核結(jié)果。這種方式方便快捷，減少了參保人的跑腿次數(shù)。
2. 線下辦理
參保人也可前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，填寫紙質(zhì)申請表，提交材料進(jìn)行申請。線下辦理的審核時間通常與線上相近，但在資料提交與辦理流程上，可能相對繁瑣一些。
| 辦理方式 | 辦理平臺 / 地點 | 辦理流程 | 審核時間 | 便捷程度 |
|---|---|---|---|---|
| 線上辦理 | 寧夏醫(yī)保公共服務(wù)平臺、“我的寧夏” APP | 按系統(tǒng)提示錄入信息、上傳材料 | 1 - 3 個工作日 | 便捷，無需跑腿 |
| 線下辦理 | 當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) | 填寫紙質(zhì)申請表、提交材料 | 1 - 3 個工作日 | 需前往經(jīng)辦機構(gòu)，相對繁瑣 |
三、門特報銷到賬時間
1. 即時結(jié)算情況
在石嘴山實現(xiàn)了門特費用即時結(jié)算的定點醫(yī)院，患者就醫(yī)時，醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟舍t(yī)院與醫(yī)保部門直接結(jié)算，患者只需支付個人負(fù)擔(dān)部分，報銷款項即時到賬。例如，在某定點醫(yī)院就診的高血壓門特患者，在繳費時，系統(tǒng)會自動計算并扣除醫(yī)保報銷部分，患者直接支付剩余的個人自付金額。
2. 非即時結(jié)算情況
若因特殊原因無法即時結(jié)算，參保人需先行墊付全部醫(yī)療費用，之后將相關(guān)報銷材料提交給醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。材料齊全、審核順利的情況下，報銷款項一般在 7 - 30 個工作日內(nèi)到賬。但如果材料不全、審核復(fù)雜，到賬時間可能延長至 1 - 3 個月，甚至因特殊情況，如醫(yī)保系統(tǒng)故障等，導(dǎo)致到賬時間更久。
在 2025 年寧夏石嘴山的門特辦理與報銷過程中，參保人應(yīng)及時了解門特病范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定流程通過線上或線下方式辦理認(rèn)定。辦理成功后，若在即時結(jié)算醫(yī)院就醫(yī)可即時享受報銷；非即時結(jié)算時，提交材料后耐心等待報銷款項到賬，一般 7 - 30 個工作日內(nèi)可到賬，特殊情況可能延長 。