12個(gè)月
2025年浙江麗水門診特殊病種申報(bào)需滿足參保年限、病種范圍、診斷資質(zhì)及材料完整性要求，符合條件的參保人可向醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、參保條件
參保年限：需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月，且申請(qǐng)時(shí)處于正常參保狀態(tài)。
參保類型：適用于麗水市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，靈活就業(yè)人員需按政策規(guī)定參保。
特殊群體：低保對(duì)象、特困人員等群體可放寬參保年限限制，具體以民政部門認(rèn)定為準(zhǔn)。
二、病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入病種：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等23類慢性病及特殊疾病，具體以《麗水市門診特殊病種目錄》為準(zhǔn)。
診斷資質(zhì)：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，部分病種需經(jīng)專家組審核確認(rèn)。
病程要求：所患疾病需持續(xù)6個(gè)月以上且需長(zhǎng)期門診治療，急性病癥不納入申報(bào)范圍。
三、申報(bào)材料與流程
必備材料：
材料類型 具體要求 診斷證明 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師以上級(jí)別出具 病歷及檢查報(bào)告 近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)診療記錄 費(fèi)用清單 詳細(xì)列明治療項(xiàng)目及費(fèi)用 醫(yī)保憑證 有效醫(yī)保卡或電子憑證 申報(bào)流程：
提交申請(qǐng)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦；
醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后報(bào)送至麗水市醫(yī)保局；
醫(yī)保局組織專家復(fù)核，15個(gè)工作日內(nèi)完成審批；
通過后次月起享受門診特病醫(yī)保待遇。
四、待遇與限額管理
報(bào)銷比例：職工醫(yī)保報(bào)銷比例不低于75%，居民醫(yī)保不低于65%，特殊病種費(fèi)用不設(shè)起付線。
年度限額：不同病種設(shè)置年度支付限額，如惡性腫瘤化療年度限額10萬元，尿毒癥透析限額8萬元，超額部分由醫(yī)保統(tǒng)籌基金據(jù)實(shí)支付。
待遇銜接：與門診慢性病待遇不重復(fù)享受，優(yōu)先按特病政策結(jié)算。
麗水市門診特殊病種政策通過精準(zhǔn)覆蓋重大慢性病患者，減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)強(qiáng)化審核機(jī)制確保醫(yī)保基金合理使用。參保人需關(guān)注病種目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，及時(shí)補(bǔ)充材料完成申報(bào)，以充分享受醫(yī)療保障權(quán)益。