淄博市職工、居民門診慢特病執(zhí)行統(tǒng)一的《山東省基本醫(yī)療保險門診慢特病基本病種目錄及認定標準》。參保人患有規(guī)定范圍內(nèi)的疾病，提交相關(guān)材料，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)審核通過后即可辦理。
一、申報條件
參保人需患有淄博市基本醫(yī)療保險門診慢性病病種范圍內(nèi)的疾病。目前包含惡性腫瘤（含白血?。?、尿毒癥、臟器官移植、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）等多種疾病 ，具體可參考《山東省基本醫(yī)療保險門診慢特病基本病種目錄及認定標準》。以下為部分常見疾病的認定標準示例：
- 糖尿病：符合以下任意兩項即可認定。
- 有糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降等），且隨機血糖≥11.1mmol/L 或空腹血糖≥7.0mmol/L 或葡萄糖耐量試驗 2 小時血糖≥11.1mmol/L。
- 糖化血紅蛋白≥6.5% 。
- 伴有糖尿病并發(fā)癥（如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變等）的相關(guān)檢查證據(jù) 。
- 高血壓：收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg，非同日三次測量均達到該標準，且伴有心、腦、腎等靶器官損害的相關(guān)檢查證據(jù)（如心電圖提示左心室肥厚、腎功能異常等）。
- 惡性腫瘤：提供病理診斷報告或相關(guān)影像學（如 CT、MRI 等）檢查明確診斷為惡性腫瘤。
二、申辦材料
- 《淄博市基本醫(yī)療保險門診慢特病資格申請表》：一份，可通過淄博市醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載或在現(xiàn)場填寫。
- 病歷材料：分兩種情況。
- 有近期住院病歷的，需提供近期住院病歷復印件（A4 紙） 。
- 無住院病歷的，需提供：
- 近期一級及以上醫(yī)院診斷證明書 。
- 兩年內(nèi)連續(xù)治療的門診病歷復印件 。
- 近期化驗單或檢查報告復印件 。
三、辦理流程
- 提交材料：參保人向任一慢特病鑒定醫(yī)療機構(gòu)提交門診慢特病申辦材料 。慢特病鑒定醫(yī)療機構(gòu)名單可在淄博市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢，或咨詢當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
- 審核備案：由受理的醫(yī)療機構(gòu)審核參保人員提供的申辦材料，符合政策規(guī)定進行確認備案 。醫(yī)療機構(gòu)會根據(jù)提交的材料，對照門診慢特病認定標準進行審核。
- 定點簽約：備案成功后，參保人可持社?？ǎㄡt(yī)保碼）直接去慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)；也可通過 “淄博醫(yī)?！?小程序中辦事大廳 - 我要辦事 - 慢特病簽約功能辦理慢特病定點簽約 。慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)也可在相關(guān)平臺或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)查詢。
四、辦理時限
- 對于申請惡性腫瘤的門診治療、尿毒癥透析治療、器官移植排異治療、重癥精神類疾病等診斷明確、易于認定的病種，隨時受理、即時辦結(jié) 。
- 其他病種隨時申報相關(guān)材料，20 個工作日內(nèi)辦結(jié) 。
辦理門診特病能讓參保人在門診治療特定疾病時享受相應的醫(yī)保報銷政策，減輕醫(yī)療費用負擔。符合條件的淄博參保人，可按上述要求和流程申請辦理。