根據(jù)《阜陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、特殊病管理實(shí)施細(xì)則 (試行)》，不同特殊病種的申報(bào)條件各有不同。例如高血壓病，需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院住院或門診確診，有持續(xù) 1 年以上門診降壓治療記錄或合并 1 年以上 2 型糖尿病用藥記錄 ，需提供相應(yīng) 1 年內(nèi)每季度至少 1 次門診病歷或發(fā)票；若為高血壓伴并發(fā)癥，則需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院住院確診 (或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷證明)，并合并有心、腦、腎或視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥其中之一。
以下為您分病種詳細(xì)介紹 2025 年安徽阜陽(yáng)特殊病種申報(bào)條件：
一、循環(huán)系統(tǒng)疾病
1. 高血壓
- 普通高血壓：經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院住院或門診確診，需有持續(xù) 1 年以上門診降壓治療記錄，或合并 1 年以上 2 型糖尿病用藥記錄，同時(shí)要提供相應(yīng) 1 年內(nèi)每季度至少 1 次門診病歷或發(fā)票 。
- 高血壓伴并發(fā)癥：經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院住院確診 (或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷證明)，并合并有心 (心肌梗死、充血性心力衰竭)、腦 (腦出血、腦梗死、腔隙性腦梗死)、腎 (血肌酐 > 125μmol/L、腎移植術(shù)后、腎透析) 或視網(wǎng)膜病變 (出血或滲出或視乳頭水腫) 并發(fā)癥其中之一。
2. 冠心病
經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診，并符合下列情況之一：
- 心電圖、24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)或心肌損傷標(biāo)志物 (心肌酶譜或肌鈣蛋白) 檢查，符合冠心病特征。
- 典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合心電圖符合急性心肌梗死特征，或經(jīng)冠脈造影 / 冠脈 CTA 檢查顯示冠狀動(dòng)脈主干或其主要分支直徑狹窄≥50% 。
3. 心功能不全
行 CRT/CRT - D/ICD 心臟起搏器植入術(shù)后，或符合下列三條中的兩條：
- 有器質(zhì)性心臟病 / 心肌病病史，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診為心功能 Ⅲ - Ⅳ 級(jí)。
- 心臟超聲檢查證實(shí)左室舒張末期內(nèi)徑 (LVDd) 男 > 55mm、女 > 53mm 和 / 或左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)<50% 。
- BNP 或 NT - pro - BNP 檢查升高。
二、呼吸系統(tǒng)疾病
1. 慢性阻塞性肺疾病
經(jīng)二級(jí)及以上住院確診，并符合下列條件：
- 肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后 FEV1/FVC<0.70 。
- 胸部 X 線檢查或胸部 CT 檢查相關(guān)診斷報(bào)告。
2. 支氣管哮喘
反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，抗過敏、解痙、平喘等藥物有明顯療效，經(jīng)二級(jí)及以上住院確診，并符合下列情況之一：
- 支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。
- 晝夜 PEF 變異率≥20% 。
- 發(fā)作時(shí)血液檢查嗜酸粒細(xì)胞增高。
3. 肺動(dòng)脈高壓
有相關(guān)臨床表現(xiàn)，經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院住院確診，并符合下列條件：
- 右心導(dǎo)管檢查：靜息狀態(tài)下，平均肺動(dòng)脈壓≥25mmHg，肺毛細(xì)血管楔壓≤15mmHg 。
- 超聲心動(dòng)圖檢查：肺動(dòng)脈收縮壓≥40mmHg 。
- 胸片檢查顯示肺動(dòng)脈高壓癥。
4. 特發(fā)性肺纖維化
經(jīng)三級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診；需提供影像學(xué)檢測(cè)報(bào)告、肺功能檢測(cè)報(bào)告或病理報(bào)告 (3 項(xiàng)中 2 項(xiàng)) 。
三、消化系統(tǒng)疾病
1. 潰瘍性結(jié)腸炎
有潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)，經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院住院綜合檢查后確診。需提供腸鏡、病理及影像學(xué)的相關(guān)檢查報(bào)告。
2. 克羅恩病
有克羅恩病的臨床表現(xiàn)，經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院住院綜合檢查后確診。需提供腸鏡、病理及影像學(xué)的相關(guān)檢查報(bào)告。
3. 肝硬化
經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院住院確診各種原因?qū)е碌母斡不?，并符合下列中兩?xiàng)：
| 檢查項(xiàng)目 | 具體指標(biāo) |
|---|---|
| 肝功能異常 | 白蛋白 < 35g/L、ALT、AST 或 ALP、GGT 高于正常值，或膽紅素指標(biāo)明顯升高 |
| B 超或 CT | 肝裂增寬，門脾靜脈增寬，左右葉比例失調(diào)，肝表面凹凸不平，脾大，腹水等 |
| 胃鏡或鋇餐 | 食管靜脈曲張或食管胃底靜脈曲張 |
| 肝穿刺 | 有假小葉形成或纖維化表現(xiàn) |
| B 超肝臟彈性成像測(cè)定值 | 高于正常參考值 |
4. 晚期血吸蟲病
- 有血吸蟲病疫水或疫區(qū)接觸、生活史。
- 存在肝硬化的臨床癥狀、體征或影像學(xué)依據(jù)，或存在血吸蟲病引起的胃腸道癥狀或體征。
- 存在腸道、肝臟、腦組織或血清中病原學(xué)證據(jù)。
5. 自身免疫性肝病
因體內(nèi)免疫功能紊亂引起的慢性肝病，具有相關(guān)臨床表現(xiàn)，經(jīng)二級(jí)及以上住院確診，有下列抗體部分陽(yáng)性：抗核抗體 (ANA)、抗平滑肌抗體 (SMA)、抗肝腎微粒體 (KLM) 抗體或抗線粒體抗體 (AMA)，(或) 伴有血 IgG 增高、肝功能異?；蚋闻K病理改變。
四、泌尿系統(tǒng)疾病
1. 慢性腎臟病
各種病因?qū)е碌哪I功能不全，近半年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院住院確診為慢性腎臟病，出現(xiàn)腎功能減退 (GFR<60ml/min/1.73m2) 及蛋白尿，且病程≥3 個(gè)月 。
2. 腎病綜合征
經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院住院確診為腎病綜合征，尿蛋白≥3.5g/d 并且血漿蛋白 < 30g/d 。
3. 慢性腎衰竭 (尿毒癥期)
符合下列條件之一，且需門診進(jìn)行規(guī)范透析治療：
- 非糖尿病慢性腎衰竭患者 GFR≤10ml/min，糖尿病慢性腎衰竭患者 GFR 在 10 - 15ml/min 。
- 反復(fù)出現(xiàn)藥物難以控制的高鉀血癥 (血鉀≥6.5mmol/L) 或嚴(yán)重代謝性酸中毒 (HCO3 - ≤13mmol/L) 。
- 藥物難以糾正的高血容量性心衰。
- 尿毒癥腦病。
- 嚴(yán)重的消化道癥狀、消化道出血。
五、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病
1. 糖尿病
- 普通糖尿病：經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖檢測(cè)確診為糖尿病，并伴有視網(wǎng)膜病變 (有微血管瘤、出血、滲出)、高血壓病、冠心病、腦卒中、糖尿病腎病 (尿蛋白增高或微量白蛋白高于正常)、腎功能不全或糖尿病肢端病其中之一，需要長(zhǎng)期口服降糖藥。
- 糖尿病胰島素治療：Ⅰ 型糖尿病或因胰腺疾病，需要長(zhǎng)期 (半年以上) 使用胰島素治療。備注：無急性代謝紊亂 (糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮高滲性昏迷等)，應(yīng)提供非同一天血糖檢查結(jié)果；因急性疾病 (如急性心肌梗死、腦中風(fēng)等) 住院時(shí)發(fā)現(xiàn)的高血糖疾病，應(yīng)在病情穩(wěn)定 2 周后重新檢查；內(nèi)分泌專科住院發(fā)現(xiàn)的高血糖應(yīng)提供出院小結(jié)，非內(nèi)分泌?？谱≡喊l(fā)現(xiàn)的高血糖應(yīng)提供住院治療期間的化驗(yàn)單；冠心病、腦卒中、糖尿病腎病 (尿蛋白增高或微量白蛋白高于正常) 或伴有腎功能不全、糖尿病肢端病需參保地 (或就醫(yī)地) 最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷證明或相關(guān)科室檢查報(bào)告。
2. 甲狀腺功能亢進(jìn)癥
- 經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷確診。
- 除外亞急性甲狀腺炎癥、產(chǎn)后甲狀腺炎、HCG 相關(guān)性甲狀腺毒癥和甲狀腺高功能腺瘤。
- 當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)甲狀腺素測(cè)定 (T3、T4、FT3、FT4、TSH) 檢驗(yàn)報(bào)告異常。
3. 甲狀腺功能減退癥
- 經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷確診。
- 除外口服藥物引起的一過性甲減、妊娠期甲減 (待分娩 6 周后重新評(píng)估甲狀腺功能)、產(chǎn)后甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎癥。
- 當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)甲狀腺素測(cè)定檢驗(yàn)報(bào)告 (T3、T4、TSH) 。
4. 肢端肥大癥
經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷確診，需要長(zhǎng)期使用生長(zhǎng)抑素治療的患者。免疫組化染色 GH (+)，胰島素生長(zhǎng)因子 - Ⅰ 水平升高。
六、神經(jīng)系統(tǒng)疾病
1. 腦卒中
- 經(jīng)住院診斷為腦出血或腦梗死，住院治療后仍有意識(shí)障礙、中樞性面癱、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)障礙、偏癱、偏身感覺障礙、吞咽困難、構(gòu)音障礙、尿潴留或尿失禁等神經(jīng)癥狀，經(jīng)確診為腦卒中后遺癥，仍需繼續(xù)治療。
- 顱腦 CT、CTA、MRI、MRA、DSA 等檢查發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病灶，有腦血管狹窄或閉塞相關(guān)證據(jù)。
- 超聲提示動(dòng)脈硬化。
2. 癲癇
經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師確診，各種原因?qū)е碌陌d癇每年發(fā)作 2 次以上需要用藥治療者。
3. 帕金森綜合癥
臨床上出現(xiàn)靜止性震顫或肌強(qiáng)直，并出現(xiàn)靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常四項(xiàng)主征其中兩項(xiàng)的，并經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師確診，并需要開始抗帕金森病治療。
4. 阿爾茨海默病 (老年癡呆)
經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院臨床診斷為阿爾茨海默病。
2025 年安徽阜陽(yáng)特殊病種申報(bào)條件依據(jù)不同病種有各自明確且細(xì)致的規(guī)定 ，涉及疾病診斷的醫(yī)院級(jí)別、確診方式、相關(guān)檢查指標(biāo)以及病史時(shí)長(zhǎng)等多方面要求。申報(bào)人需準(zhǔn)確了解自身所患疾病對(duì)應(yīng)的申報(bào)條件，準(zhǔn)備齊全相關(guān)材料，以確保申報(bào)順利進(jìn)行，從而享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。