3-5個(gè)工作日
2025年青海省玉樹地區(qū)辦理門診特殊疾病認(rèn)定需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)保憑證、醫(yī)學(xué)診斷材料、病史記錄及申請(qǐng)表五類核心文件，具體要求因病種及政策調(diào)整可能變化，建議提前向當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門確認(rèn)。
（一）基礎(chǔ)身份證明材料
有效身份證件：需提供申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件，若為未成年人需額外提交戶口簿及監(jiān)護(hù)人身份證明。
居住證明：玉樹常住人口需出具社區(qū)居住證明或暫住證（非本地戶籍者必備）。
（二）醫(yī)保相關(guān)憑證
醫(yī)保卡或電子憑證：需提供有效社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證，確保參保狀態(tài)正常。
繳費(fèi)記錄：近6個(gè)月醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)證明（部分病種要求連續(xù)繳費(fèi)滿1年以上）。
（三）醫(yī)學(xué)診斷及病史材料
診斷證明書：由二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具，需包含疾病名稱、診斷依據(jù)、治療方案及醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章。
病史資料：包括住院病歷、檢查報(bào)告、用藥清單等，近3年內(nèi)相關(guān)材料需完整提供。
特殊病種附加材料：如慢性腎衰竭需提供透析記錄，惡性腫瘤需附病理報(bào)告及放化療證明。
（四）申請(qǐng)表及審核流程
門診特病申請(qǐng)表：需填寫玉樹州醫(yī)保局統(tǒng)一格式表格，由申請(qǐng)人所在單位或社區(qū)初審蓋章。
專家評(píng)審：部分病種需通過(guò)醫(yī)保專家組現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核，審核周期約15個(gè)工作日。
| 對(duì)比項(xiàng) | 材料要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 需明確標(biāo)注“門診特殊疾病”及病種編碼 | 僅限公立醫(yī)院出具 |
| 病史完整性 | 近3年連續(xù)診療記錄（門診/住院） | 缺失部分需補(bǔ)充說(shuō)明 |
| 繳費(fèi)年限 | 普通病種要求6個(gè)月，重大疾病（如癌癥）需連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月 | 以社保系統(tǒng)查詢結(jié)果為準(zhǔn) |
（五）其他注意事項(xiàng)
代辦要求：委托他人辦理需提供授權(quán)委托書及代辦人身份證原件。
材料時(shí)效：診斷證明及檢查報(bào)告需為近6個(gè)月內(nèi)出具，超期需重新提交。
政策咨詢：玉樹州醫(yī)保局官網(wǎng)或12393醫(yī)保服務(wù)熱線可獲取最新政策解讀。
辦理流程需嚴(yán)格按材料清單準(zhǔn)備，建議提前整理電子備份以備核查。通過(guò)認(rèn)定后，患者可享受門診費(fèi)用按比例報(bào)銷待遇，具體比例依據(jù)病種及參保類型確定。