10種門診特殊病種可申請(qǐng)
2025年江蘇泰州門診特殊病種申請(qǐng)需滿足病種范圍、參保類型、診斷標(biāo)準(zhǔn)等條件，覆蓋惡性腫瘤放療、慢性腎功能衰竭等10種疾病，職工和居民醫(yī)保參保人員均可申請(qǐng)，需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明并完成備案流程。
一、病種范圍
泰州市2025年門診特殊病種分為普通門診特殊病和嚴(yán)重精神障礙兩類，具體包括：
| 病種類型 | 具體病種 |
|---|---|
| 普通門診特殊病 | 惡性腫瘤放療/化療/介入治療、慢性腎功能衰竭(3期及以上)、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、兒童I型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥 |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 精神分裂癥、雙向情感障礙、抑郁癥等7種 |
二、參保類型
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷比例95%，起付線400元
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報(bào)銷比例75%，起付線400元
三、診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 1.疾病確診：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等
- 2.特殊要求：慢性腎功能衰竭需提供腎功能檢查（eGFR<60ml/min）兒童相關(guān)病種需年齡符合條件（如兒童孤獨(dú)癥需提供發(fā)育評(píng)估報(bào)告）
四、申請(qǐng)材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？?電子憑證 |
| 醫(yī)療證明 | 診斷證明書(shū)、門診病歷、出院記錄、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像資料） |
| 申請(qǐng)表 | 《門診特殊病種申請(qǐng)表》（需醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章） |
五、申請(qǐng)流程
1.提交材料：至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)
2.備案審核：醫(yī)院審核后上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，醫(yī)保部門備案
3.待遇生效：備案成功后即可享受門診特殊病報(bào)銷
泰州市2025年門診特殊病種政策覆蓋10類疾病，職工和居民醫(yī)保報(bào)銷比例分別達(dá)95%和75%。申請(qǐng)人需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明及相關(guān)材料，完成備案后即可享受待遇。建議提前咨詢醫(yī)保部門確認(rèn)最新病種范圍及流程。