需參加鄂州市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且正常繳費(fèi)，確診37種門(mén)診慢特病之一并符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
鄂州市門(mén)診慢特病領(lǐng)取條件需同時(shí)滿足參保狀態(tài)、病種范圍及病情標(biāo)準(zhǔn)三大核心要求：已參加本市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并正常繳費(fèi)，確診疾病在全省統(tǒng)一的37種門(mén)診慢特病目錄內(nèi)，且病情符合《鄂州市門(mén)診慢特病病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)應(yīng)病種的診斷依據(jù)、檢查指標(biāo)及并發(fā)癥要求。
一、參保資格要求
- 醫(yī)保類型
- 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含靈活就業(yè)人員）
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員
- 繳費(fèi)狀態(tài)
- 申請(qǐng)時(shí)需處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，斷繳或暫停參保期間不可申請(qǐng)
- 新參保人員需完成繳費(fèi)并等待待遇生效后申報(bào)
二、病種范圍與準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
病種目錄
執(zhí)行全省統(tǒng)一的37種門(mén)診慢特病目錄，涵蓋以下類別（部分示例）：- 惡性腫瘤門(mén)診治療（含放化療、靶向治療等）
- 慢性腎功能衰竭（透析治療）
- 器官移植抗排異治療（腎、肝、骨髓等移植術(shù)后）
- 糖尿病（分胰島素治療與非胰島素治療）
- 高血壓（伴并發(fā)癥或達(dá)到特定分級(jí)）
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
每種病種需滿足明確的診斷依據(jù)，例如：- 糖尿病胰島素治療：需提供近1年內(nèi)糖化血紅蛋白≥7.0%、空腹血糖≥7.0mmol/L的檢測(cè)報(bào)告，或合并糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥證明
- 惡性腫瘤：需提供二級(jí)及以上醫(yī)院病理診斷報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）或手術(shù)記錄
三、申報(bào)材料與流程
必備材料
材料類型 具體要求 身份證明 本人身份證、社保卡原件及復(fù)印件，代辦需額外提供代辦人身份證 病歷資料 近3年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷（出院小結(jié)）或連續(xù)6個(gè)月以上門(mén)診病歷 診斷證明 由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開(kāi)具，明確病種名稱、病情，加蓋醫(yī)院診斷專用章 檢查報(bào)告 符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的檢驗(yàn)單（如血糖、血壓、病理報(bào)告等），需醫(yī)院蓋章 申請(qǐng)表 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)?。?/td> 申報(bào)途徑
- 線上：通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、鄂匯辦APP或湖北醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交電子版材料
- 線下：攜帶紙質(zhì)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>現(xiàn)場(chǎng)申請(qǐng)
辦理時(shí)限
材料提交后20個(gè)工作日內(nèi)完成專家評(píng)審，結(jié)果通過(guò)醫(yī)保局官網(wǎng)公示（公示期5天）
四、待遇管理與復(fù)審
待遇生效
通過(guò)評(píng)審后，自公示結(jié)束次月起享受門(mén)診慢特病報(bào)銷待遇，職工醫(yī)保支付比例70%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保60%（部分病種按住院比例執(zhí)行）
復(fù)審要求
病種類型 復(fù)審周期 所需材料 惡性腫瘤、器官移植抗排異 無(wú)需復(fù)審 - 病毒性肝炎、腦血管后遺癥 每2年復(fù)審一次 近1年內(nèi)病歷、檢查報(bào)告 高血壓、糖尿病 無(wú)需復(fù)審 -
鄂州市門(mén)診慢特病政策通過(guò)統(tǒng)一病種目錄、簡(jiǎn)化申報(bào)流程及擴(kuò)大異地結(jié)算范圍，為慢性病患者提供穩(wěn)定保障。符合條件的參保人員可通過(guò)線上線下渠道提交材料，經(jīng)專家評(píng)審后享受高比例門(mén)診報(bào)銷，有效減輕長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。建議申報(bào)前通過(guò)醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（027-60876728）確認(rèn)最新病種標(biāo)準(zhǔn)及材料要求，確保申請(qǐng)順利通過(guò)。