68種疾病納入保障范圍18個工作日辦結
廣西北海市2025年特殊門診申請針對需要長期門診治療的慢性病及重癥患者，提供醫(yī)保待遇資格認定服務。符合條件的參保人可享受門診醫(yī)療費用報銷，減輕長期治療的經(jīng)濟負擔。
一、覆蓋病種范圍
- 基礎病種
高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、慢性腎功能不全、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等38種常見慢性病。 - 擴展病種
惡性腫瘤門診放化療、器官移植術后抗排異治療、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性阻塞性肺疾病等30種重癥及特殊疾病。
二、申請資格條件
- 參保要求
- 需為廣西北海市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且連續(xù)繳費滿1年（新參保人員除外）。
- 異地參保人員需辦理跨省異地就醫(yī)備案。
- 醫(yī)學診斷標準
- 慢性病：需提供二級及以上醫(yī)院出具的6個月內連續(xù)就診記錄及確診證明（如高血壓需非同日3次診室血壓記錄）。
- 重癥疾病：需提供病理報告、影像學報告或?？圃\斷證明（如惡性腫瘤需病理檢查報告）。
三、材料準備要點
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)保卡（或電子憑證）原件及復印件 |
| 診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院蓋章的《廣西門診特殊慢性病申報表》及疾病證明 |
| 醫(yī)療記錄 | 6個月內門診病歷、檢查報告（如血糖/血壓記錄、CT/MRI報告） |
| 特殊病種補充材料 | 器官移植術后需提供手術記錄；罕見病需提供基因檢測報告 |
四、辦理流程
- 線上申請
登錄廣西醫(yī)保服務平臺APP或北海市政務網(wǎng)，上傳材料并提交申請。
- 線下辦理
攜帶材料至北海市政務服務中心醫(yī)保窗口（北海大道177號），現(xiàn)場審核后領取回執(zhí)。
- 審核與備案
18個工作日內完成審核，通過后醫(yī)保系統(tǒng)自動備案，次月生效。
五、注意事項
- 年審要求：每年需提交繼續(xù)治療意見及最新病歷資料，逾期未審將暫停待遇。
- 異地就醫(yī)：跨省轉診患者需提前辦理轉診接續(xù)備案，有效期6個月。
- 報銷比例：職工醫(yī)保報銷75%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷60%-85%，重特大疾病可疊加醫(yī)療救助。
廣西北海市2025年特殊門診政策通過病種擴展與流程優(yōu)化，顯著提升慢性病及重癥患者的醫(yī)療保障水平。患者需嚴格按診斷標準準備材料，及時辦理年審及異地備案，確保待遇持續(xù)生效。相關部門通過線上線下一體化服務，實現(xiàn)高效辦結，切實緩解群眾醫(yī)療負擔。
