3類核心材料+5項辦理流程
2025年河南平頂山辦理門診特殊病種需系統(tǒng)準(zhǔn)備材料并遵循規(guī)范流程，確保醫(yī)保待遇高效落地。以下從材料清單、專項要求及操作步驟三方面全面解析。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明文件
- 醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證（需在有效期內(nèi)）
- 身份證原件及復(fù)印件（未成年人提供戶口本）
- 1寸免冠白底照片2張（部分地區(qū)支持電子照）
醫(yī)療證明文件
- 近三個月門診病歷本（含就診記錄、用藥明細(xì)）
- 出院小結(jié)（住院患者需提供，加蓋醫(yī)院公章）
- 檢查檢驗報告（如血液檢測、影像學(xué)報告等原件及復(fù)印件）
申請表格
- 《門診特殊病種和治療項目申請表》一式2份
- 由二級及以上醫(yī)院主治醫(yī)師填寫并簽字
- 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章
- 《門診特殊病種和治療項目申請表》一式2份
二、病種專項材料
不同特殊病種需補充針對性醫(yī)療證明（2025年河南納入范圍含惡性腫瘤、尿毒癥等68種）：
| 病種類型 | 專項材料要求 |
|---|---|
| 高血壓并發(fā)癥 | 非同日三次診室血壓記錄，或心臟彩超報告 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 兩次靜脈血糖報告（空腹≥7.0mmol/L或隨機≥11.1mmol/L） |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告或CT/MRI影像學(xué)報告（含腫瘤分期） |
| 尿毒癥血液透析 | 腎功能檢測報告（血肌酐≥707μmol/L）及透析治療記錄 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、抗排異藥物處方及血藥濃度監(jiān)測報告 |
三、辦理流程詳解
材料預(yù)審
- 攜帶病史資料至定點醫(yī)院門診，由?？漆t(yī)師評估是否符合病種標(biāo)準(zhǔn)
- 醫(yī)師開具疾病證明書并指導(dǎo)填寫申請表
醫(yī)院審核
- 醫(yī)院醫(yī)保辦核查材料完整性（重點核對診斷依據(jù)與病種目錄匹配性）
- 材料缺失需在5個工作日內(nèi)補正
社保局備案
- 通過審核后，持材料至戶籍所在地社保所提交申請
- 領(lǐng)取《特殊病種門診治療審批表》完成蓋章流程
待遇生效
- 審批通過后次月享受門診報銷待遇（年度限額因病種類型而異）
- 可憑醫(yī)?？ㄔ诙c機構(gòu)直接結(jié)算
異地辦理（可選）
- 異地安置人員可通過“河南醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳材料
- 需額外提供異地居住證明及就診醫(yī)院資質(zhì)文件
門診特殊病種的認(rèn)定與報銷緊密關(guān)聯(lián)患者醫(yī)療支出，建議提前確認(rèn)病種目錄更新動態(tài)，避免因材料不全延誤審批。辦理過程中如遇政策調(diào)整，以平頂山市醫(yī)保局官方通知為準(zhǔn)，定期復(fù)查檢查報告有效期可提升辦理效率。