61元/次
廣東珠海將中醫(yī)拔罐項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，規(guī)定全省最高限價(jià)為61元/次，符合條件的參保人可享受相應(yīng)比例報(bào)銷。
廣東珠海將中醫(yī)拔罐納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄，患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受拔罐治療產(chǎn)生的費(fèi)用，可按以下規(guī)則申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷：
一、報(bào)銷條件
- 1.參保狀態(tài)正常：職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保人，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 2.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)：需在珠海市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。
- 3.符合診療規(guī)范：拔罐項(xiàng)目需符合《廣東省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》，且治療與疾病相關(guān)（如風(fēng)濕、頸椎病等）。
2. 報(bào)銷材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 社?？?醫(yī)保電子憑證、身份證原件及復(fù)印件 |
| 醫(yī)療單據(jù) | 財(cái)稅統(tǒng)一印制的門診/住院收費(fèi)收據(jù)原件 |
| 費(fèi)用明細(xì) | 醫(yī)院打印的費(fèi)用清單（需列明拔罐項(xiàng)目及金額） |
| 診斷證明 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的拔罐治療必要性說明（門診病歷或醫(yī)囑） |
| 其他 | 代辦人身份證（如他人代辦） |
3. 報(bào)銷流程
- 攜帶材料前往珠海市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如香洲辦事處、斗門辦事處等）。
- 窗口提交材料，審核通過后，費(fèi)用直接結(jié)算或事后報(bào)銷。
- 審核時(shí)限：材料齊全當(dāng)日完成，支付周期10個(gè)工作日。
- 通過“珠海社保掌上辦”小程序或“粵醫(yī)?！蔽⑿牌脚_(tái)提交電子材料。
- 操作路徑：登錄→選擇“醫(yī)療生育保險(xiǎn)辦理”→“異地就醫(yī)備案”（本地治療選擇對(duì)應(yīng)模塊）→上傳材料→提交審核。
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4. 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：
- 在職人員：統(tǒng)籌基金支付92%
- 退休人員：統(tǒng)籌基金支付94%
- 居民醫(yī)保：
統(tǒng)籌基金支付比例不低于55%
- 特殊說明：
拔罐項(xiàng)目若屬于“乙類診療項(xiàng)目”，需先自付部分比例（如5%-10%），剩余部分按上述比例報(bào)銷。
5. 注意事項(xiàng)
- 限價(jià)管理：單次拔罐費(fèi)用超過61元的部分需自費(fèi)。
- 年度限額：普通門診年度累計(jì)報(bào)銷上限為2萬元（職工）或6萬元（居民）。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報(bào)銷比例可能降低。
珠海醫(yī)保將中醫(yī)傳統(tǒng)療法納入報(bào)銷范疇，體現(xiàn)了對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的政策傾斜。參保人需注意保留完整診療憑證，并優(yōu)先選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療以確保順利報(bào)銷。具體細(xì)則可咨詢珠海市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心（0756-2121860）或通過“珠海社保掌上辦”查詢。