68種疾病納入保障
2025年廣東珠海門診特定病種（門特）申請條件覆蓋廣泛，涵蓋慢性病、重大疾病及罕見病，參保人需滿足參保狀態(tài)、病種范圍及醫(yī)療機構(gòu)確認三項核心要求。
一、參保條件
- 1.珠海基本醫(yī)保參保人需為珠海市基本醫(yī)療保險正常參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。異地安置退休、長期居住或常駐異地工作人員需提前辦理異地就醫(yī)備案。
- 2.符合68種門特病種范圍2025年珠海門特病種目錄擴增至68個，新增支氣管哮喘、銀屑病、肺動脈高壓等13種罕見病和慢性病。主要病種分類：慢性病類：高血壓（合并靶器官損害）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。特殊疾病類：惡性腫瘤（放化療/非放化療）、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等。新增病種：丙型肝炎（HCVRNA陽性）、C型尼曼匹克病、視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫等。
- 3.由定點醫(yī)療機構(gòu)確認需經(jīng)珠海市13家定點醫(yī)療機構(gòu)（如廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、湛江中心人民醫(yī)院等）?？漆t(yī)師（副主任及以上職稱）診斷確認。
二、免體檢類病種
部分病種可免體檢辦理，條件如下：
| 條件類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 行動困難或生活不能自理 | 需提供相關(guān)證明文件 |
| 年齡要求 | 80周歲及以上 |
| 住院后辦理 | 當次門特病種住院出院后30天內(nèi)申請 |
| 特殊病種 | 癲癇（需長期服藥）、精神分裂癥、躁狂憂郁性精神病等 |
三、申請流程
- 攜帶身份證、社保卡或醫(yī)保電子憑證至指定醫(yī)療機構(gòu)。
- 已確診患者需提供疾病診斷證明、檢查檢驗報告（如病理報告、影像學(xué)檢查等） 。
- 《門診特定病種待遇認定申請表》（由接診醫(yī)師填寫并科室復(fù)核）。
- 既往病歷、檢查報告等資料 。
1.就診定點機構(gòu)
2.提交申請材料
3. 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門審核后上傳信息至醫(yī)保系統(tǒng)，3個工作日內(nèi)完成備案 。審核備案
四、待遇標準
- 報銷比例：
- 職工醫(yī)保：在職80%、退休85%（簽約家庭醫(yī)生最高90%）。
- 居民醫(yī)保：80%（簽約家庭醫(yī)生85%） 。
- 支付限額：
多數(shù)病種年度限額1萬-5萬元，部分高費用病種（如透析）按住院標準執(zhí)行（年度18萬元） 。
珠海2025年門特政策通過擴大病種范圍、優(yōu)化認定流程及提升報銷比例，顯著減輕慢性病和罕見病患者的醫(yī)療負擔(dān)。符合條件的參保人需及時通過定點機構(gòu)辦理認定，并關(guān)注新增病種及異地就醫(yī)備案要求。