參保職工連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月且確診符合目錄疾病的參保人員可申請(qǐng)
2025年河北省廊坊市門診慢特病申領(lǐng)需滿足參保狀態(tài)、病種范圍及醫(yī)學(xué)診斷三重標(biāo)準(zhǔn)，參保職工或居民需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交完整病歷資料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受相應(yīng)待遇。
一、參保資格與繳費(fèi)要求
參保狀態(tài)
申請(qǐng)人需為廊坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。繳費(fèi)年限
城鎮(zhèn)職工：連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月后可申請(qǐng)
城鄉(xiāng)居民：需在當(dāng)年繳費(fèi)周期內(nèi)提出申請(qǐng)
特殊群體優(yōu)待
低保對(duì)象、特困人員、重度殘疾人等群體可免除繳費(fèi)年限限制，但需提供有效身份證明。
二、病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入病種目錄
2025年廊坊市門診慢特病覆蓋38類疾病，主要包括：慢性心功能衰竭
糖尿病并發(fā)癥
終末期腎病
惡性腫瘤放化療
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
對(duì)比表格：部分病種年度支付限額（單位：元）
病種名稱 城鎮(zhèn)職工 城鄉(xiāng)居民 終末期腎病 80,000 50,000 惡性腫瘤放化療 120,000 80,000 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 40,000 25,000 醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)
需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷、檢查報(bào)告及診斷證明
部分病種需滿足特定指標(biāo)（如糖尿病需糖化血紅蛋白≥7.5%）
三、申請(qǐng)流程與材料提交
申請(qǐng)材料清單
醫(yī)保憑證（社保卡/電子憑證）
病種相關(guān)完整病歷資料（含入院記錄、檢查報(bào)告、病理證明）
《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）
審核與待遇生效
醫(yī)保部門自受理之日起15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
審核通過后次月起享受待遇，有效期24個(gè)月
未通過者可補(bǔ)充材料后60日內(nèi)復(fù)審
四、待遇支付規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)
城鎮(zhèn)職工：與住院起付線合并計(jì)算（年度累計(jì)1500元）
城鄉(xiāng)居民：單病種年度起付500元
報(bào)銷比例
城鎮(zhèn)職工：在職人員85%，退休人員90%
城鄉(xiāng)居民：70%-80%（按病種及繳費(fèi)檔次劃分）
年度限額管理
超出限額部分由個(gè)人承擔(dān)，但符合大病保險(xiǎn)條件的可進(jìn)入二次報(bào)銷。
門診慢特病政策通過精準(zhǔn)保障重大疾病患者的長期用藥需求，有效減輕參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。申請(qǐng)人需注意定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇、材料完整性及年度復(fù)審要求，確保待遇連續(xù)性。政策執(zhí)行中若遇調(diào)整，以廊坊市醫(yī)療保障局最新公告為準(zhǔn)。