2025年8月1日
2025年河北邯鄲門診慢特病新政將于2025年8月1日起正式實(shí)行，此次政策調(diào)整主要涉及門診慢特病病種范圍、申報(bào)認(rèn)定流程、醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)及便民服務(wù)措施，旨在進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療保障體系，提升參保群眾尤其是慢特病患者的就醫(yī)便利度和報(bào)銷獲得感。
（一）政策背景與依據(jù)
政策背景
隨著國(guó)家醫(yī)保改革持續(xù)深化，河北省針對(duì)門診慢特病管理出臺(tái)一系列新規(guī)，邯鄲市作為省內(nèi)重要地市，同步推進(jìn)醫(yī)保政策優(yōu)化，重點(diǎn)解決慢特病患者門診用藥貴、報(bào)銷難、認(rèn)定慢等痛點(diǎn)。政策依據(jù)
本次新政嚴(yán)格遵循河北省醫(yī)療保障局最新文件精神，結(jié)合《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》（冀醫(yī)保字〔2022〕20號(hào)）等省級(jí)規(guī)范，邯鄲市制定本地實(shí)施細(xì)則，確保政策落地與省級(jí)要求高度一致。
（二）病種范圍與分類
門診慢性病
涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病等常見慢性病，具體病種目錄由省級(jí)統(tǒng)一發(fā)布，邯鄲市嚴(yán)格執(zhí)行，并根據(jù)本地疾病譜適當(dāng)微調(diào)。門診特殊病
包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官或組織移植、血友病、動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓、苯丙酮尿癥、骨髓纖維化等重特大疾病，報(bào)銷政策更為優(yōu)厚。
分類 | 代表病種 | 管理特點(diǎn) |
|---|---|---|
門診慢性病 | 高血壓、糖尿病、冠心病 | 病種較多，認(rèn)定相對(duì)簡(jiǎn)便 |
門診特殊病 | 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植 | 報(bào)銷比例高，管理更嚴(yán)格 |
（三）申報(bào)認(rèn)定流程
申報(bào)方式
參保人可通過(guò)“河北智慧醫(yī)保”微信小程序在線提交門診慢特病申報(bào)，選擇“慢性病申報(bào)”或“特殊病申報(bào)”，按要求上傳病歷資料。現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定
申報(bào)成功后30天內(nèi)，需攜帶身份證及紙質(zhì)病史資料（需醫(yī)院蓋章）到選定醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定，特殊人員可申請(qǐng)線上盲審，無(wú)需到院。審核時(shí)限
初審3個(gè)工作日，復(fù)審7個(gè)工作日，全程不超過(guò)20個(gè)工作日即可查詢認(rèn)定結(jié)果，通過(guò)后即可享受醫(yī)保待遇。
環(huán)節(jié) | 時(shí)限要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
申報(bào)提交 | 線上隨時(shí)可報(bào) | 需完整上傳病歷資料 |
現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定 | 申報(bào)后30天內(nèi) | 特殊人員可線上盲審 |
審核反饋 | 最長(zhǎng)20個(gè)工作日 | 可通過(guò)小程序查詢進(jìn)度 |
（四）醫(yī)保待遇與報(bào)銷
報(bào)銷范圍
僅限與認(rèn)定病種直接相關(guān)的藥品、診療項(xiàng)目，超范圍費(fèi)用不予報(bào)銷。特殊病如惡性腫瘤、尿毒癥等覆蓋治療用藥、檢驗(yàn)檢查等更廣。報(bào)銷待遇
門診慢性病與門診特殊病執(zhí)行差異化報(bào)銷比例和起付線，特殊病待遇普遍優(yōu)于慢性病，具體標(biāo)準(zhǔn)由市級(jí)醫(yī)保部門公布。
類型 | 報(bào)銷范圍 | 待遇特點(diǎn) |
|---|---|---|
門診慢性病 | 病種相關(guān)藥品、基礎(chǔ)診療 | 報(bào)銷比例適中，起付線較低 |
門診特殊病 | 治療用藥、檢驗(yàn)檢查、特殊食品等 | 報(bào)銷比例高，部分無(wú)起付線 |
（五）購(gòu)藥與便民服務(wù)
購(gòu)藥流程
參保人憑醫(yī)保電子憑證可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或慢特病定點(diǎn)藥店直接結(jié)算，支持電子外購(gòu)處方，長(zhǎng)處方最長(zhǎng)可達(dá)3個(gè)月（慢性病）或60天（特殊病）。便民措施
邯鄲市推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通門診慢特病服務(wù)，為老年人等特殊群體提供幫辦代辦，并持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算，提升群眾就醫(yī)體驗(yàn)。
服務(wù)類型 | 具體措施 | 適用人群 |
|---|---|---|
購(gòu)藥便利 | 電子憑證結(jié)算、長(zhǎng)處方、外購(gòu)處方 | 全體參保慢特病患者 |
幫辦服務(wù) | 基層機(jī)構(gòu)幫辦代辦、線上盲審 | 老年人、行動(dòng)不便者 |
2025年河北邯鄲門診慢特病新政的實(shí)行，標(biāo)志著醫(yī)療保障服務(wù)向精細(xì)化、人性化邁出重要一步，不僅優(yōu)化了病種管理與報(bào)銷流程，更通過(guò)數(shù)字化手段和基層服務(wù)延伸，讓廣大參保群眾尤其是慢特病患者享受到更加便捷高效的醫(yī)保保障，切實(shí)提升了民生福祉與獲得感。