嚴控重點監(jiān)控藥品目錄、切斷藥品與收入掛鉤、強化醫(yī)保支付方式改革

福建三明預防過度服藥的最有效辦法，是通過藥品耗材集中采購、重點監(jiān)控藥品目錄管理、切斷醫(yī)務人員薪酬與藥品收入掛鉤、醫(yī)保支付方式改革、強化藥事服務監(jiān)管等綜合手段，從源頭和機制上遏制過度用藥，保障群眾用藥安全合理，降低醫(yī)藥費用負擔，提升全民健康水平。

一、深化藥品耗材集中采購改革

1. 全面推行藥品耗材聯(lián)合限價采購
   三明市率先實施藥品耗材聯(lián)合限價采購，通過“量價掛鉤、以量換價”，大幅降低藥品和高值耗材價格，減少“以藥養(yǎng)醫(yī)”空間。采購目錄動態(tài)調(diào)整，優(yōu)先質(zhì)優(yōu)價廉產(chǎn)品，擠壓價格虛高水分。
   對比表：三明藥品集中采購改革前后對比

   項目	改革前	改革后
   采購方式	分散采購、多頭代理	聯(lián)合限價、帶量采購
   藥品價格	普遍虛高，回扣空間大	平均降幅50%以上
   采購目錄	品種繁多，輔助用藥占比高	精簡優(yōu)化，剔除療效不明確藥品
   監(jiān)管機制	監(jiān)管薄弱，易滋生腐敗	全流程透明，陽光采購

2. 強化短缺藥品監(jiān)測與保供
   建立短缺藥品監(jiān)測預警機制，確保臨床必需藥品供應穩(wěn)定，防止因斷供導致替代藥品濫用。完善特殊藥品管理，將藥械采購、儲存維護、特殊藥品管理等指標納入公立醫(yī)院主要負責人績效考核。

二、嚴格重點監(jiān)控與合理用藥管理

1. 建立重點監(jiān)控藥品目錄
   三明市對抗菌藥物、輔助性用藥、營養(yǎng)性用藥等實施重點監(jiān)控，建立“重點監(jiān)控藥品目錄”，對使用量異常增長、臨床療效不明確的藥品及時限用或停用。對不合理用藥行為加大通報和公開力度，強化醫(yī)院內(nèi)部用藥管理。
   對比表：重點監(jiān)控藥品管理措施

   管理措施	具體做法	預期效果
   目錄動態(tài)調(diào)整	定期評估，增補或剔除監(jiān)控藥品	遏制輔助用藥、抗生素濫用
   使用量監(jiān)控	實時監(jiān)測使用量，異常增長預警	防止“大處方”、超適應癥用藥
   處方點評與公示	定期處方點評，結果公開通報	規(guī)范醫(yī)師處方行為，提升合理用藥水平
   績效掛鉤	不合理用藥與科室、個人績效掛鉤	強化醫(yī)務人員責任意識

2. 推行總藥師制度與藥事服務費
   在三級公立醫(yī)院探索總藥師制度，提升藥學服務專業(yè)水平。增設藥事服務費，激勵藥師參與處方審核、用藥指導，減少用藥差錯和重復用藥。健全線上線下藥事服務全方位監(jiān)管，嚴控分解處方、超范圍用藥等行為。

三、改革薪酬與支付機制，切斷利益鏈條

1. 切斷醫(yī)務人員薪酬與藥品收入掛鉤
   三明市實行全員目標年薪制、年薪計算工分制，嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，薪酬不得與藥品、耗材、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。醫(yī)務人員薪酬由財政保障和醫(yī)療服務收入決定，從機制上消除過度用藥動機。
   對比表：薪酬制度改革前后對比

   改革內(nèi)容	改革前	改革后
   薪酬結構	與藥品、檢查等收入掛鉤	與醫(yī)療服務量、質(zhì)量、健康績效掛鉤
   分配方式	科室創(chuàng)收提成	目標年薪、工分制分配
   激勵導向	多開藥、多檢查	合理診療、合理用藥
   監(jiān)督機制	內(nèi)部管理為主	政府財政、衛(wèi)健、醫(yī)保多部門監(jiān)管

2. 深化醫(yī)保支付方式改革
   三明市全面實施按疾病診斷相關分組（DRG）收付費改革，推行“縣域醫(yī)保基金打包支付、總額包干、超支不補、結余留用”，引導醫(yī)療機構主動控制成本、規(guī)范用藥。同病同治同效同價，促進醫(yī)院精細化管理，減少不必要的藥品使用。

四、強化醫(yī)防融合與健康促進

1. 構建縣域緊密型醫(yī)共體
   整合縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療資源，組建總醫(yī)院，實行人財物統(tǒng)一管理。醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費打包撥付，激勵基層做實家庭醫(yī)生簽約、慢性病管理，推動“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，減少過度依賴藥物治療。

2. 加強健康宣教與用藥指導
   通過醫(yī)防融合辦公室，普及健康知識，加強慢性病危險因素控制，提升居民健康素養(yǎng)。開展合理用藥宣傳，指導群眾科學用藥，避免自行濫用藥物、重復用藥。

福建三明通過藥品集中采購、重點監(jiān)控目錄、薪酬制度改革、醫(yī)保支付方式創(chuàng)新、藥事服務強化和醫(yī)防融合推進，構建了預防過度服藥的綜合治理體系，既從制度上切斷利益驅(qū)動，又通過監(jiān)管和服務提升用藥合理性，為全國提供了可復制、可推廣的寶貴經(jīng)驗。