2025年安徽安慶門診特殊?。ㄩT特?。┥暾?qǐng)需滿足確診特定病種、提供完整病歷資料、通過(guò)醫(yī)保審核三個(gè)核心條件
為確保參保人員及時(shí)享受醫(yī)療保障待遇，2025年安徽安慶門診特殊病（門特?。┥暾?qǐng)政策在病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及辦理流程上均有優(yōu)化調(diào)整，涵蓋83種疾病，并支持線上便捷申請(qǐng)。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
安慶市執(zhí)行全省統(tǒng)一的83種門診慢特病病種目錄，覆蓋常見(jiàn)慢性病及特殊疾病。參保人員需根據(jù)疾病類型提供對(duì)應(yīng)診斷證明及檢查報(bào)告，符合《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》方可申請(qǐng)。
常見(jiàn)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 病種名稱 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 高血壓 | 經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診，持續(xù)1年以上門診降壓治療記錄，提供1年內(nèi)每季度至少1次門診病歷或發(fā)票。 |
| 冠心病 | 符合心電圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)或冠脈造影檢查結(jié)果，確診冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%。 |
| 糖尿病 | 確診糖尿病并伴有視網(wǎng)膜病變、高血壓等并發(fā)癥，需提供血糖檢測(cè)報(bào)告及并發(fā)癥診斷證明。 |
| 惡性腫瘤 | 經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診，需提供病理報(bào)告或放化療治療記錄。 |
| 慢性腎功能不全 | 腎功能檢查顯示GFR<60ml/min/1.73m2，病程≥3個(gè)月。 |
二、申請(qǐng)條件
- 1.確診特定病種需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷，部分病種（如惡性腫瘤）需提供病理報(bào)告。
- 2.提供完整病歷資料包括門診病歷、出院小結(jié)、檢查報(bào)告（影像、檢驗(yàn)）、用藥記錄等。
- 3.通過(guò)醫(yī)保審核材料提交后由醫(yī)保部門組織專家評(píng)審，15-20個(gè)工作日內(nèi)出具結(jié)果。
三、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證原件及復(fù)印件。 |
| 申請(qǐng)表 | 《安慶市門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，需簽字確認(rèn)。 |
| 病歷資料 | - 住院病歷：近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件。 - 門診病歷：近兩年至少兩次非同日門診記錄（間隔≥28天）。 - 檢查報(bào)告：與病種相關(guān)的檢驗(yàn)、影像學(xué)報(bào)告。 |
| 其他材料 | 異地就醫(yī)需提供居住證明，特殊病種（如罕見(jiàn)?。┬桀~外診斷證明。 |
四、申請(qǐng)流程
- 線上：通過(guò)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”“皖事通”APP或微信公眾號(hào)提交電子材料。
- 線下：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口辦理。
1.提交申請(qǐng)
2.專家審核 材料隨機(jī)推送至鑒定專家?guī)?，線上審核或現(xiàn)場(chǎng)檢查，20個(gè)工作日內(nèi)完成。
3.結(jié)果反饋 通過(guò)短信、官網(wǎng)或窗口查詢審核結(jié)果，通過(guò)后發(fā)放《門診慢特病認(rèn)定審批表》。
五、特殊政策與注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：備案后可在就醫(yī)地直接結(jié)算，未備案者需手工報(bào)銷。
- 病種變更：年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可申請(qǐng)變更，已產(chǎn)生費(fèi)用者不可變更。
- 待遇生效：認(rèn)定通過(guò)后次月享受待遇，惡性腫瘤等病種當(dāng)月生效。
2025年安慶門特病政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大覆蓋范圍，參保人員可通過(guò)線上線下多種渠道便捷申請(qǐng)。符合條件者需提前準(zhǔn)備完整病歷材料，并關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的病種目錄更新，確保及時(shí)享受醫(yī)療保障。
