68種病種，職工報(bào)銷(xiāo)最高95%
2025年湖北十堰門(mén)診特殊病種申請(qǐng)需滿(mǎn)足參保條件、病種范圍、材料準(zhǔn)備等要求，覆蓋更廣病種并提高報(bào)銷(xiāo)比例，具體如下：
一、參保條件
需參加十堰市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)1年。
二、病種范圍
2025年湖北省統(tǒng)一執(zhí)行68種門(mén)診慢特病病種，涵蓋以下類(lèi)別：
| 病種分類(lèi) | 典型病種 |
|---|---|
| 門(mén)診特殊疾病 | 惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、重性精神病、結(jié)核病等11種 |
| 門(mén)診慢性疾病 | 糖尿病、高血壓、冠心病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病等57種 |
新增病種：2025年較往年新增強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無(wú)力、焦慮癥、抑郁癥等10余種 。
三、申請(qǐng)材料
- 1.基礎(chǔ)材料身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 2.醫(yī)學(xué)證明二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)近2年住院病歷（含檢查報(bào)告、診斷證明）無(wú)住院病歷者需提供2次以上門(mén)診病歷及連續(xù)治療記錄
四、申請(qǐng)流程
| 方式 | 操作步驟 |
|---|---|
| 線(xiàn)上 | 通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序或鄂匯辦APP提交材料，審核15-20個(gè)工作日 |
| 線(xiàn)下 | 攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如太和醫(yī)院、市人民醫(yī)院）窗口辦理 |
五、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
| 參保類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%，非基層85%-90%（特病如惡性腫瘤門(mén)診治療最高91.2%） |
| 居民醫(yī)保 | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，非基層70%（特病最高80%） |
取消起付線(xiàn)，年度支付限額根據(jù)病種動(dòng)態(tài)調(diào)整 。
六、其他注意事項(xiàng)
1.病種數(shù)量限制：最多可申報(bào)2種門(mén)診慢特病，需在2025年6月底前完成預(yù)保留確認(rèn) 。
2.復(fù)審要求：多數(shù)病種每10年復(fù)審1次，需提供近1年病歷或檢查資料 。
3.異地參保：需在十堰市重新申報(bào)，政策不與外地醫(yī)保互認(rèn) 。
2025年政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷(xiāo)比例及簡(jiǎn)化流程，顯著減輕慢特病患者負(fù)擔(dān)。建議符合條件的參保人及時(shí)關(guān)注醫(yī)保部門(mén)公告，準(zhǔn)備完整材料申請(qǐng)認(rèn)定。
