連續(xù)參保滿12個月且病種符合目錄范圍
2025年遼寧營口門診特病申請需滿足參保時長、病種限定、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)等核心條件，申請人需通過材料審核并定期復(fù)核資格。
（一）參保要求
參保狀態(tài)：申請人需為營口市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且申請時處于正常繳費狀態(tài)。
連續(xù)參保年限：城鎮(zhèn)職工需連續(xù)參保滿12個月，城鄉(xiāng)居民需連續(xù)參保滿6個月（新生兒、大學(xué)生等特殊群體除外）。
繳費記錄：補繳保費的月份不計入連續(xù)參保時長，中斷后重新繳費需重新計算年限。
（二）病種與診斷標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等30類慢性病及特殊疾病，具體目錄以營口市醫(yī)保局2025年更新版為準(zhǔn)。
診斷材料：需提供二級及以上公立醫(yī)院的病理報告、影像學(xué)檢查或?？?/span>醫(yī)生診斷證明，且診斷結(jié)論需與病種目錄名稱完全一致。
病情穩(wěn)定性：部分病種（如高血壓三期）需提供近6個月內(nèi)門診病歷或住院記錄，證明病情持續(xù)需長期治療。
（三）申請流程與材料清單
提交渠道：通過“營口市醫(yī)保服務(wù)平臺”線上提交，或至社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站現(xiàn)場辦理。
必備材料：
材料類型 城鎮(zhèn)職工要求 城鄉(xiāng)居民要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件 戶口本及身份證復(fù)印件 醫(yī)保憑證 醫(yī)保電子憑證或實體卡 醫(yī)保卡及電子憑證 病種證明材料 近6個月病歷+三級醫(yī)院診斷書 近12個月病歷+二級醫(yī)院診斷書 繳費記錄 社保局蓋章的繳費明細(xì)表 村委會出具的繳費證明 審核周期：材料齊全后，醫(yī)保部門需在15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或平臺公示。
（四）待遇與復(fù)核機(jī)制
報銷比例：城鎮(zhèn)職工按病種分檔報銷70%-90%，城鄉(xiāng)居民報銷50%-70%，年度支付限額為3萬-20萬元不等。
資格復(fù)核：每兩年需重新提交病情進(jìn)展報告，未通過復(fù)核者將終止待遇。
異地就醫(yī)：備案后可在異地定點醫(yī)院享受待遇，但需回參保地結(jié)算。
門診特病政策通過精準(zhǔn)保障重大疾病患者的長期治療需求，平衡了醫(yī)保基金可持續(xù)性與民生福祉，申請人需嚴(yán)格對照最新標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備材料以避免延誤。