2025年上海辦理特殊門診需準備5類核心材料，辦理周期通常為10-15個工作日。

參保人員申請特殊門診待遇時，需提交身份證明、病史資料、申請表格、醫(yī)保憑證及輔助檢查報告等材料，經(jīng)審核通過后可享受相應醫(yī)保報銷政策。以下是具體要求和流程說明：

一、基礎身份證明材料

1. 身份證件

   • 本人有效身份證或戶口簿原件及復印件（非滬籍需提供居住證）。
   • 代辦需額外提交代辦人身份證及授權委托書。

2. 醫(yī)保憑證

   • 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證（需激活狀態(tài)）。
   • 異地參保人員需提供參保地醫(yī)保局出具的跨省就醫(yī)備案證明。

二、醫(yī)療病史資料

1. 診斷證明

   • 由二級及以上醫(yī)院開具的疾病診斷書，需加蓋醫(yī)院公章，且包含ICD-10疾病編碼。
   • 病史摘要（如住院記錄、門診病歷）需體現(xiàn)病情持續(xù)性和治療必要性。

2. 檢查報告

   與疾病相關的病理報告、影像學報告（如CT、MRI）等，需為6個月內有效。

三、申請與審批流程

1. 填寫申請表

   下載《上海市基本醫(yī)療保險特殊門診申請表》，由主治醫(yī)師填寫治療方案并簽字。

2. 提交渠道

   • 線上：通過隨申辦APP或上海醫(yī)保官網(wǎng)上傳材料。
   • 線下：提交至參保地區(qū)醫(yī)保中心或定點醫(yī)院醫(yī)保辦。

3. 審核時間

   材料齊全后，15個工作日內完成審核，結果以短信或APP通知形式反饋。

四、特殊情形補充材料

1. 罕見病或重大疾病

   • 需提供上海市罕見病診療協(xié)作網(wǎng)醫(yī)院的會診意見。
   • 靶向治療需附加基因檢測報告。

2. 兒童患者

   出生醫(yī)學證明及監(jiān)護人身份證原件，病史資料需由兒科?？漆t(yī)院出具。

五、待遇享受與復查

1. 待遇有效期

   通過后特殊門診資格一般有效期為1-2年，到期前需重新提交復查資料。

2. 復查要求

   提供近期檢查報告及病情說明，由醫(yī)保經(jīng)辦機構評估是否延續(xù)資格。

成功辦理特殊門診后，參保人員可在定點醫(yī)院直接結算，享受門診醫(yī)保報銷比例提升至80%-90%。建議提前核對材料清單，避免因遺漏延誤審批。政策細節(jié)以上海市醫(yī)療保障局當年發(fā)布為準。