2025年山西朔州門診特病申請(qǐng)條件
參保需滿足連續(xù)繳納醫(yī)保年限，涵蓋46種病種，線上線下均可辦理，待遇標(biāo)準(zhǔn)分檔執(zhí)行。
一、病種覆蓋范圍
- 1.統(tǒng)一納入46種疾病包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、結(jié)核病、重性精神疾病等。新增青少年1型糖尿病、重度特應(yīng)性皮炎等病種。
- 2.部分病種需滿足附加條件糖尿病需合并視網(wǎng)膜病變或腎病。高血壓3級(jí)（極高危）、慢性阻塞性肺疾病等需提供并發(fā)癥證明。
二、參保要求
| 對(duì)比項(xiàng) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 連續(xù)參保年限 | ≥1年 | ≥1年（部分病種需≥6個(gè)月） |
| 異地參保 | 需提前備案 | 部分城市免備案 |
三、申請(qǐng)材料清單
- 身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件 。
- 近2年二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告） 。
- 惡性腫瘤需住院病歷及放化療記錄 。
- 尿毒癥透析需腎功能報(bào)告及透析記錄 。
1.基礎(chǔ)材料
2.特殊病種補(bǔ)充
四、辦理流程
| 辦理方式 | 步驟 | 時(shí)限 |
|---|---|---|
| 線上 | 通過“醫(yī)保電子憑證”小程序或“山西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料→AI預(yù)審→結(jié)果反饋 | 5-20個(gè)工作日 |
| 線下 | 攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院→現(xiàn)場(chǎng)審核→發(fā)放《慢性病診療手冊(cè)》 | 3-20個(gè)工作日 |
即時(shí)辦結(jié)病種：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等12類 。
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：70%（10種高費(fèi)用病種提升至80%） 。
- 職工醫(yī)保：85%（10種高費(fèi)用病種提升至90%） 。
- 門診慢性病：按病種設(shè)置年度限額（如糖尿病300-5000元/年，血友病6萬(wàn)元/年） 。
- 門診特殊疾病：參照住院管理，不設(shè)單獨(dú)限額 。
1.報(bào)銷比例
2.支付限額
3. 可同時(shí)申請(qǐng)多個(gè)非互斥病種，支付限額按最高病種+500元疊加 。多病種疊加
2025年朔州門診特病政策覆蓋46種疾病，參保需滿足連續(xù)繳費(fèi)年限，材料需完整病歷及檢查報(bào)告，線上線下均可辦理。待遇根據(jù)病種分級(jí)報(bào)銷，高費(fèi)用病種報(bào)銷比例提升至80%-90%，部分病種年度限額達(dá)6-8萬(wàn)元。市民可通過醫(yī)保平臺(tái)查詢具體病種及流程。
