2025年衢州門特病申請需滿足戶籍、病種、診斷材料、醫(yī)保參保四項基本條件。

參保人員需符合衢州市醫(yī)療保險政策要求，且所患疾病屬于浙江省門特病目錄范圍，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并提交完整材料后方可辦理。以下為具體細(xì)則：

一、申請資格條件

1. 戶籍與參保要求

   • 申請人需為衢州市戶籍或持有本地居住證并連續(xù)繳納醫(yī)保滿1年。
   • 需參加浙江省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保且待遇正常。

2. 病種范圍

   • 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等52類疾?。ㄔ斠姟墩憬￠T特病目錄（2025版）》）。
   • 部分病種需達(dá)到特定臨床分期或嚴(yán)重程度（如糖尿病需合并并發(fā)癥）。

   對比項	職工醫(yī)保	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
   報銷比例	75%-90%	60%-80%
   年度限額	20萬元	15萬元
   異地就醫(yī)備案	需提前辦理	同左

二、材料與流程

1. 診斷證明

   • 由三級醫(yī)院或衢州市門特定點機(jī)構(gòu)出具，包含病理報告、影像學(xué)檢查等。
   • 檢查等。
   • 罕見病需提供省級醫(yī)院復(fù)核意見。

2. 申請流程

   • 提交材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，10個工作日內(nèi)完成審核。
   • 通過后發(fā)放《門特病診療手冊》，有效期1-3年（依病種而定）。

3. 復(fù)審要求

   有效期屆滿前3個月需重新提交近期檢查報告，尿毒癥等長期病種可簡化流程。

三、待遇與限制

1. 報銷政策

   • 門特病用藥、檢查、治療費用按比例報銷，目錄外藥品需自費。
   • 年度內(nèi)超限額部分可申請大病保險二次報銷。

2. 違規(guī)處理

   虛假材料或轉(zhuǎn)借《門特病手冊》將取消資格并追回醫(yī)?；稹?/p>

衢州市門特病政策旨在減輕慢性病與重癥患者負(fù)擔(dān)，申請人需嚴(yán)格遵循病種認(rèn)定與動態(tài)管理規(guī)則。建議通過“浙里辦”APP或醫(yī)保服務(wù)窗口獲取最新目錄及表單，確保權(quán)益不受影響。