68種
2025年黑龍江雞西特殊病種申報(bào)條件全面覆蓋城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保病種范圍擴(kuò)大至68種，涵蓋風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、銀屑病等常見慢性病及惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病，申報(bào)流程簡(jiǎn)化且待遇標(biāo)準(zhǔn)顯著提升。
一、病種范圍與分類
| 病種類型 | 覆蓋范圍 | 政策依據(jù) |
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| 門診慢性病 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由49種增至68種，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由29種增至68種，包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎等新增病種。 | webpage 13 |
| 門診特殊疾病 | 18種，包括重癥冠心病、肝硬化、糖尿病合并癥等。 | webpage 4 |
| 門診特殊用藥 | 143種國(guó)家談判藥品，如治療罕見病、腫瘤的特效藥。 | webpage 1 |
二、申報(bào)核心條件
- 1.疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告）及近三年病歷資料。部分病種需滿足年限要求，如慢性支氣管炎需兩年以上診療記錄，阿爾茨海默癥需確診一年以上。
- 2.參保狀態(tài)需按時(shí)足額繳納城鄉(xiāng)居民或城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，無欠費(fèi)記錄。
三、申報(bào)材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
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| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、社保卡復(fù)印件，1寸照片2張。 |
| 醫(yī)療證明 | 近期三級(jí)醫(yī)院住院病歷、門診病歷、檢查報(bào)告（如影像學(xué)資料、基因檢測(cè)報(bào)告） 。 |
| 特殊病種附加 | 惡性腫瘤需放化療證明，器官移植需抗排異治療記錄 。 |
四、申報(bào)流程
| 步驟 | 操作要點(diǎn) |
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| 1. 醫(yī)院初審 | 每月1-20日攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科（雞礦醫(yī)院、市人民醫(yī)院等）填寫申請(qǐng)表 。 |
| 2. 專家評(píng)審 | 醫(yī)保局每季度組織專家集中評(píng)審，通過后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》 。 |
| 3. 待遇生效 | 次月享受報(bào)銷，12月認(rèn)定者次年1月生效 。 |
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 2025年新規(guī) |
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| 報(bào)銷比例 | 多數(shù)病種提升10%，如城鄉(xiāng)居民由70%→80%，職工由80%→90%（如惡性腫瘤、器官移植） 。 |
| 支付限額 | 城鄉(xiāng)居民血友病限額由2萬→6萬，透析由6萬→8萬；合并兩種病種者限額疊加 。 |
| 起付線 | 不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，直接按比例報(bào)銷 。 |
六、注意事項(xiàng)
- 轉(zhuǎn)診報(bào)銷：居民醫(yī)?；颊咝柁k理30天有效轉(zhuǎn)診，支付比例50%，年限額1500元 。
- 復(fù)審要求：部分病種需定期提交復(fù)查報(bào)告（如尿毒癥3年復(fù)審），否則待遇暫停 。
2025年黑龍江雞西特殊病種政策通過擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例及限額，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人需重點(diǎn)關(guān)注定點(diǎn)醫(yī)院申報(bào)時(shí)間、材料完整性及復(fù)審周期，確保及時(shí)享受待遇。建議通過“雞西醫(yī)?！惫娞?hào)或12393熱線查詢最新細(xì)則。
