身份證、社?？?、兩年內(nèi)住院病歷、診斷證明、檢查報(bào)告
2025年甘肅定西市參保人員辦理門診特殊病種（門特）待遇需提交身份證明、社?？ā⒔鼉赡曜≡翰v、二級及以上醫(yī)院診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告，并填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請表》。材料需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后提交至醫(yī)保部門審核，通過后享受相應(yīng)待遇。
一、核心材料清單
身份證明
- 本人身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印在同一頁）。
- 社保卡原件及復(fù)印件，需確?？鏌o損壞且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
病歷資料
- 近兩年內(nèi)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷復(fù)印件，包含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等。
- 門診病歷（如有長期門診治療記錄）。
醫(yī)學(xué)證明文件
- 診斷證明書：由主治醫(yī)師開具，明確標(biāo)注疾病名稱、分期及治療方案，并加蓋醫(yī)院公章。
- 相關(guān)檢查報(bào)告：如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI）、血液化驗(yàn)單等，需與申請病種直接相關(guān)。
申請表格
《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請表》：可從醫(yī)保局官網(wǎng)下載或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口領(lǐng)取，需由本人或家屬簽字確認(rèn)。
二、特殊情形補(bǔ)充材料
異地就醫(yī)人員
- 異地備案證明：如異地長期居住或安置證明。
- 就醫(yī)地醫(yī)院出具的診斷材料，需與參保地病種目錄匹配。
代辦情形
- 代辦人身份證原件及復(fù)印件。
- 授權(quán)委托書（需社區(qū)或公證機(jī)構(gòu)蓋章）。
多病種申報(bào)
若同時(shí)申報(bào)兩種病種，需分別提供對應(yīng)病種的診斷證明及檢查報(bào)告，且年度支付限額按政策疊加。
三、材料準(zhǔn)備注意事項(xiàng)
| 項(xiàng)目 | 要求 |
|---|---|
| 病歷完整性 | 住院病歷需包含完整病程記錄，缺頁或涂改可能導(dǎo)致審核不通過。 |
| 診斷證明時(shí)效性 | 診斷證明開具時(shí)間需在申請前3個(gè)月內(nèi)，超期需重新開具。 |
| 材料蓋章 | 所有醫(yī)院出具的材料必須加蓋醫(yī)院公章或醫(yī)保專用章，復(fù)印件需注明“與原件一致”。 |
| 線上提交 | 部分材料支持通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳電子版，但原件仍需現(xiàn)場核驗(yàn)。 |
甘肅定西市2025年門特辦理流程強(qiáng)調(diào)材料真實(shí)性與病種適配性，建議提前咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？疲苊庖虿牧线z漏延誤待遇享受。政策明確“一次性告知”原則，若材料不全會收到書面補(bǔ)正通知，需在10個(gè)工作日內(nèi)完成補(bǔ)充。
