可以,但需滿足特定條件。
在西藏阿里地區(qū),拔罐作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法,其費(fèi)用能否使用醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷,取決于具體的治療項(xiàng)目是否被納入當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保的支付范圍、治療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)以及治療目的等因素。并非所有的拔罐服務(wù)都能報(bào)銷,必須是在符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的、屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的規(guī)范治療項(xiàng)目才可能獲得報(bào)銷。
一、 醫(yī)保對(duì)中醫(yī)治療項(xiàng)目的總體政策
醫(yī)保支付范圍的確定 醫(yī)保基金支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審批程序,確保其臨床必需、安全有效、價(jià)格合理。近年來(lái),為支持中醫(yī)藥發(fā)展,西藏自治區(qū)及阿里地區(qū)正逐步將符合條件的中醫(yī)(含藏醫(yī))診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍 。這表明拔罐等傳統(tǒng)療法有被納入的政策基礎(chǔ)。
中醫(yī)項(xiàng)目立項(xiàng)與規(guī)范 為了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)格,相關(guān)部門會(huì)發(fā)布專門的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南。例如,西藏自治區(qū)已發(fā)布《中醫(yī)(灸法、拔罐、推拿)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南(試行)》 。這份指南的出臺(tái),意味著拔罐等療法在西藏已有官方認(rèn)可的、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,這是其能夠被納入醫(yī)保報(bào)銷體系的重要前提。
民族醫(yī)藥的支持西藏作為藏醫(yī)藥的重要發(fā)源地,醫(yī)保政策對(duì)民族醫(yī)藥有特殊支持。政策明確會(huì)將符合條件的中(藏)藥飲片和民族藥納入醫(yī)保支付范圍 。雖然此條主要針對(duì)藥品,但也體現(xiàn)了對(duì)藏醫(yī)整體診療體系的扶持態(tài)度,間接利好藏醫(yī)體系內(nèi)的拔罐等外治療法。
二、 拔罐治療在阿里地區(qū)的報(bào)銷具體條件
治療機(jī)構(gòu)資質(zhì) 能否報(bào)銷首先取決于提供拔罐服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否為醫(yī)保定點(diǎn)單位。通常,只有在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或縣級(jí)及以上的中醫(yī)院、藏醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的治療,其費(fèi)用才可能被納入報(bào)銷 。非醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如美容院、養(yǎng)生館)提供的拔罐服務(wù),無(wú)論是否收費(fèi),均不屬于醫(yī)保報(bào)銷范疇。
治療項(xiàng)目的合規(guī)性 并非所有形式的拔罐都能報(bào)銷。必須是作為疾病治療手段的、符合《中醫(yī)(灸法、拔罐、推拿)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南》的規(guī)范項(xiàng)目 。例如,因風(fēng)寒感冒、肌肉勞損等病癥在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行的治療性拔罐,更有可能被認(rèn)定為可報(bào)銷項(xiàng)目。而純粹以保健、養(yǎng)生為目的的拔罐,則通常被視為非治療性服務(wù),不予報(bào)銷。
報(bào)銷比例與起付線 即使拔罐項(xiàng)目本身在目錄內(nèi),實(shí)際報(bào)銷還受參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和醫(yī)保政策的限制。不同級(jí)別的醫(yī)院報(bào)銷比例不同。例如,在阿里地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例可達(dá)90% 。但拔罐多為門診治療,其門診報(bào)銷政策(如是否有起付線、年度限額)需依據(jù)最新的城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保門診待遇政策確定。
以下表格對(duì)比了影響拔罐醫(yī)保報(bào)銷的關(guān)鍵因素:
對(duì)比項(xiàng) | 可報(bào)銷情況 | 不可報(bào)銷情況 |
|---|---|---|
醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、美容院、養(yǎng)生會(huì)所、個(gè)人工作室 |
治療目的 | 用于治療風(fēng)寒感冒、腰背疼痛、肩周炎等疾病 | 純粹的保健、養(yǎng)生、美容目的 |
項(xiàng)目規(guī)范 | 符合《中醫(yī)(灸法、拔罐、推拿)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南》的標(biāo)準(zhǔn)化治療 | 非標(biāo)準(zhǔn)、非醫(yī)療性質(zhì)的“體驗(yàn)”或“調(diào)理” |
服務(wù)提供者 | 由具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生或護(hù)士操作 | 由非醫(yī)療專業(yè)人員操作 |
醫(yī)保狀態(tài) | 參保人醫(yī)保處于正常繳費(fèi)和有效狀態(tài) | 參保人醫(yī)保欠費(fèi)或已停保 |
綜合來(lái)看,西藏阿里地區(qū)的醫(yī)保政策為拔罐等中醫(yī)治療提供了納入報(bào)銷的可能性,關(guān)鍵在于治療的規(guī)范性和醫(yī)療屬性。參保居民若需進(jìn)行拔罐治療,應(yīng)選擇正規(guī)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并明確告知醫(yī)生希望使用醫(yī)保結(jié)算,由醫(yī)生判斷該治療是否符合疾病診療需要和醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定。最終能否報(bào)銷及報(bào)銷多少,需以醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)窗口和醫(yī)保經(jīng)辦部門的實(shí)時(shí)結(jié)算結(jié)果為準(zhǔn)。