46種疾病，執(zhí)行全省統(tǒng)一的準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)。
2025年，山西忻州特殊病種（即門診慢特?。┑纳暾垪l件主要依據(jù)山西省統(tǒng)一規(guī)范的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病保障制度。根據(jù)相關(guān)政策，申請資格面向已參加忻州市城鄉(xiāng)居民或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，其申請的病種需在全省統(tǒng)一規(guī)定的46種門診慢特病范圍內(nèi) 。申請的核心在于醫(yī)學(xué)認定，即參保人員所患疾病必須符合省級制定的、統(tǒng)一的病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，通常需要提供能夠證明病情達到規(guī)定程度的、完整的病歷資料和檢查檢驗報告。申請流程已實現(xiàn)便利化，支持隨時申報，并推行了網(wǎng)上申請認定服務(wù) 。
一、 申請基本條件與病種范圍
參保身份要求 申請人必須是參加了忻州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在保人員。這是享受門診慢特病待遇的前提。
病種范圍與標(biāo)準(zhǔn) 自2024年底起，山西省已將46種疾病納入全省統(tǒng)一的門診慢特病保障范圍，并制定了統(tǒng)一的準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn) 。忻州市嚴格執(zhí)行此省級標(biāo)準(zhǔn)。這意味著，只有罹患這46種特定疾病的參保人，且其病情程度符合省級規(guī)定的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，才有資格申請。病種分為門診特殊疾病和門診慢性病兩類進行管理 。
山西省統(tǒng)一門診慢特病病種分類（部分示例）
分類
病種示例
特點與保障側(cè)重
門診特殊疾病
惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、肝豆?fàn)詈俗冃?
病情嚴重，治療費用高昂，通常需要長期、持續(xù)的特殊治療或藥物。
門診慢性病
高血壓病3級（有并發(fā)癥）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、癲癇
病程長，需長期服藥控制，防止并發(fā)癥發(fā)生，減輕長期門診費用負擔(dān)。
材料完整性要求 申請必須提供真實、完整、有效的醫(yī)學(xué)證明材料，以供專家進行認定。材料不全或不符合標(biāo)準(zhǔn)將無法通過審核。
二、 申請所需材料與流程
必備申請材料 申請時需提交以下材料：
- 申請人有效身份證件（或社?？?/strong>、醫(yī)保電子憑證）的復(fù)印件 。
- 填寫完整的《忻州市門診慢特病待遇認定申請表》 。
- 與申請病種相關(guān)的、能證明病情的完整病歷資料，包括住院病歷、門診病歷、檢查報告（如化驗單、影像學(xué)報告等）等。
申請受理與辦理流程 參保人員可隨時申報 。辦理流程通常包括：
- 準(zhǔn)備材料：收集齊全上述所需文件。
- 提交申請：可通過兩種主要途徑。一是前往指定的定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保辦公室提交材料（部分地區(qū)可在醫(yī)生處開具申請表）；二是通過官方渠道進行網(wǎng)上申請認定，這已成為更便捷的方式 。
- 專家認定：醫(yī)保部門組織臨床專家對提交的材料進行審核和醫(yī)學(xué)認定，判斷是否符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
- 結(jié)果辦結(jié)：認定時限原則上不超過20個工作日。對于惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥透析等診斷明確的病種，應(yīng)做到隨時受理、及時辦結(jié) 。
- 待遇享受與結(jié)算 認定通過后，參保人員即可享受相應(yīng)的門診慢特病醫(yī)保報銷待遇。自2025年1月1日起，在山西省內(nèi)就醫(yī)無需辦理異地備案，可在開通了門診慢特病服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算相關(guān)費用 。
2025年在山西忻州申請特殊病種待遇，關(guān)鍵在于確認所患疾病屬于全省統(tǒng)一規(guī)定的46種門診慢特病范疇，并持有能充分證明病情符合省級統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)資料。整個過程依托于參保人的醫(yī)保身份，通過提交包含身份證明、申請表和完整病歷資料在內(nèi)的材料來完成。隨著網(wǎng)上申請認定服務(wù)的推廣，申請流程變得更加高效便捷，旨在確保符合條件的參?；颊吣軌蚣皶r獲得必要的醫(yī)療費用保障。
