20種
2025年西藏阿里地區(qū)門診特殊病種辦理需滿足參保身份、疾病診斷、申請材料及流程等核心條件，覆蓋惡性腫瘤、慢性腎病等20類疾病，認定后享高比例報銷。
一、參保條件
- 1.參保身份阿里地區(qū)戶籍居民或持居住證的區(qū)外戶籍人員參加城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)療保險且正常繳費
| 參保類型 | 覆蓋人群 | 資助政策（2025年） |
|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 戶籍居民、持居住證人員、學生、僧尼等 | 全額/定額資助特定群體（如特困人員） |
| 職工醫(yī)保 | 在職/退休職工 | 連續(xù)參保10年報銷比例提高3% |
二、病種范圍
2025年執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，共20種門診特殊病種：
1.惡性腫瘤（化療/放療/對癥治療）
2.慢性腎功能衰竭（透析）
3.器官移植術后抗排異
4.精神分裂癥/抑郁癥/強迫癥
5.糖尿病及并發(fā)癥
6.再生障礙性貧血
7.多血癥
8.慢性高原性心臟病
9.高血壓（伴眼底改變）
10.腦血管意外恢復期
11.慢性肝硬化
12.類風濕性關節(jié)炎
13.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
14.慢性阻塞性肺病
15.痛風
16.慢性肝炎
17.冠心病（心絞痛/心梗史）
18.慢性腎小球腎炎
19.甲狀腺功能亢進
20.心血管介入術后治療
三、申請材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證/戶口簿/居住證復印件 |
| 醫(yī)保憑證 | 醫(yī)?？?電子憑證 |
| 醫(yī)療資料 | 二級以上醫(yī)院病歷、檢查報告（病理/化驗/影像）、診斷證明（需蓋章） |
| 申請表 | 《門診特殊病種認定表》（醫(yī)?？祁I取） |
| 其他 | 近期1寸照片、異地安置人員需單位證明 |
四、認定流程
- 每季度末月15日前向初審醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?/li>
- 異地安置人員到市級特門初審醫(yī)院辦理
1.初審申請
2. 定點醫(yī)院組織專家初步鑒定，5個工作日內(nèi)完成醫(yī)院審核
3. 市級醫(yī)保處每季度末組織集中評審專家評審
4. 通過者次月領取《特殊病種門診專用病歷》，當月生效結(jié)果發(fā)放
五、待遇標準
| 項目 | 政策內(nèi)容 |
|---|---|
| 起付線 | 不設起付線 |
| 報銷比例 | 在職/退休人員：80%/85%（與住院費用合并計算） |
| 年度限額 | 最高8萬元（與住院合并） |
| 異地報銷 | 備案后直接結(jié)算，未備案需墊付后手工報銷 |
| 特殊規(guī)定 | 認定前7天門診費用可納入報銷 |
2025年西藏阿里門診特殊病種辦理以20種疾病為核心，需滿足參保狀態(tài)并提供完整醫(yī)療證明。流程涵蓋初審、專家評審，認定后享高比例報銷且不設起付線，異地就醫(yī)需提前備案。政策向特定群體傾斜，連續(xù)參保可獲額外優(yōu)惠。
