62種門診慢特病種，居民報(bào)銷60%，職工報(bào)銷70%
2025年廣東清遠(yuǎn)門診特殊病種申報(bào)需滿足病種范圍、申請條件、材料準(zhǔn)備及辦理流程四大核心要求，覆蓋62種慢特病種，參保人可通過二級(jí)以上公立醫(yī)院提交認(rèn)定材料，享受差異化報(bào)銷待遇。
（一）病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 病種數(shù)量：2025年清遠(yuǎn)門診慢特病種擴(kuò)容至62種，涵蓋常見慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┘疤厥饧膊。ㄈ鐞盒阅[瘤、腎透析）。
- 報(bào)銷比例：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷60%，職工醫(yī)保報(bào)銷70%，具體待遇與病種嚴(yán)重程度掛鉤。
（二）申請條件與材料清單
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求：需提供二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的近期住院病歷或門診檢查資料。
- 必備材料：
- 身份證明：醫(yī)保電子憑證、身份證或社保卡原件及復(fù)印件；
- 申請表格：《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》；
- 醫(yī)療資料：與申報(bào)病種相關(guān)的病歷、檢查報(bào)告或診斷證明；
- 輔助材料：一寸免冠彩照3張（部分病種要求）。
（三）辦理流程與指定機(jī)構(gòu)
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：清遠(yuǎn)市具備認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)院包括清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院、清遠(yuǎn)市中醫(yī)院、清遠(yuǎn)市婦幼保健院及各縣級(jí)人民醫(yī)院。
- 流程步驟：
- 步驟1：參保人向選定醫(yī)院提交完整材料；
- 步驟2：醫(yī)院審核材料并組織專家評(píng)估；
- 步驟3：通過認(rèn)定后，醫(yī)保系統(tǒng)更新待遇資格。
表：2025年清遠(yuǎn)門診特殊病種申報(bào)關(guān)鍵要素對比
| 要素類別 | 具體要求 | 適用對象 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 62種 | 全體參保人 |
| 報(bào)銷比例 | 居民60%，職工70% | 分醫(yī)保類型執(zhí)行 |
| 醫(yī)院等級(jí) | 二級(jí)及以上公立醫(yī)院 | 材料出具與認(rèn)定機(jī)構(gòu) |
| 核心材料 | 身份證明+申請表+醫(yī)療資料+照片（部分病種） | 所有申報(bào)病種 |
隨著政策優(yōu)化，清遠(yuǎn)市通過擴(kuò)大病種覆蓋、簡化材料要求、明確報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步保障慢特病患者就醫(yī)權(quán)益。參保人需提前確認(rèn)病種歸屬及材料完整性，確保高效享受醫(yī)保待遇。