截至2025年，海南省三亞市申請(qǐng)門(mén)診特病的病種已增至53種。
在三亞市申請(qǐng)門(mén)診特病資格，參保人員需滿足特定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)規(guī)定的認(rèn)定程序。具體條件如下：
一、核心申請(qǐng)條件
疾病范圍
申請(qǐng)人的病情必須屬于《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病管理暫行辦法》所規(guī)定的病種目錄。根據(jù)現(xiàn)有信息，該目錄目前包含53個(gè)病種。診斷機(jī)構(gòu)要求
- 省內(nèi)確診 ：申請(qǐng)人需向具備門(mén)診慢性特殊疾病診療能力的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。
- 省外確診 ：若疾病是在省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的，可直接通過(guò)線上渠道或前往參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
提交材料
申請(qǐng)人需要準(zhǔn)備并提交以下關(guān)鍵材料以供審核：- 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》
- 近6個(gè)月內(nèi)在二級(jí)以上或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（限本專(zhuān)科疾?。┏鼍叩臋z查報(bào)告
- 疾病診斷證明
- 相關(guān)病歷資料
二、認(rèn)定流程與方式
- 申請(qǐng)方式多樣化 ：為方便群眾，三亞市支持線上和線下兩種申請(qǐng)方式。線上可通過(guò)“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?、海南醫(yī)保APP等平臺(tái)辦理；線下則可直接前往就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)臨柜辦理。
- 取消定點(diǎn)限制 ：自2024年1月1日起，海南省已取消“只能在兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診”的限制。成功申請(qǐng)后，參保人可在海南省內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及已備案的省外地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)拿藥。
三、跨省結(jié)算政策
針對(duì)在三亞市就醫(yī)的異地參保人員，特別需要注意以下跨省結(jié)算規(guī)定：
| 病種類(lèi)別 | 跨省結(jié)算方式 | 備注 |
|---|---|---|
| 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析 | 直接結(jié)算 | 在三亞市人民醫(yī)院等聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診時(shí)，費(fèi)用可直接結(jié)算，無(wú)需墊付后再回參保地報(bào)銷(xiāo)。 |
| 冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 | 直接結(jié)算 | 自2024年12月1日起新增上線，同樣享受直接結(jié)算便利。 |
| 其他48種門(mén)診慢特病 | 手工報(bào)銷(xiāo) | 就醫(yī)時(shí)需先行墊付費(fèi)用，保存好醫(yī)療費(fèi)用專(zhuān)用票據(jù)和明細(xì)清單，返回參保地按門(mén)診慢特病標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手工報(bào)銷(xiāo)。 |
四、重要提示
- 主動(dòng)告知 ：在三亞市醫(yī)院掛號(hào)和結(jié)算時(shí)，請(qǐng)務(wù)必主動(dòng)告知工作人員您享有門(mén)診特病待遇，以便系統(tǒng)能正確執(zhí)行相應(yīng)的支付政策。
- 認(rèn)定權(quán)限下放 ：自2024年7月1日起，高血壓、糖尿病的門(mén)診特病認(rèn)定權(quán)限已下放到符合條件的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步簡(jiǎn)化了申請(qǐng)流程。
在三亞市申請(qǐng)門(mén)診特病資格，核心在于明確自身病情是否在53種病種目錄內(nèi)，并準(zhǔn)備好相應(yīng)材料，選擇最便捷的方式完成申請(qǐng)。了解最新的跨省結(jié)算政策對(duì)于異地就醫(yī)的參保人員至關(guān)重要。