35種門診慢性病和33種重特大疾病納入報銷范圍，80%的報銷比例，需提交3-5項核心材料。
2025年河南新鄉(xiāng)市特殊門診申請以疾病診斷明確、醫(yī)療需求持續(xù)為前提，涵蓋慢性病、重特大疾病等35+病種，需提供身份證明、病歷材料等，并通過醫(yī)院初審和醫(yī)保部門認定，年度報銷額度與普通門診分開計算。

一、病種范圍與認定標準

1. 慢性病病種

   • 35種慢性病：包括高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭等長期需藥物或治療的疾病。
   • 認定標準：需提供二級以上醫(yī)院近3個月門診病歷、檢查報告及醫(yī)師簽字處方，或近一年住院病歷。

2. 重特大疾病病種

   • 33種重特大疾病：如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等需長期門診治療的重癥。
   • 認定標準：需提供二級以上醫(yī)院近期住院病歷、診斷證明及治療方案。

二、申請材料清單

三、辦理流程與時間

1. 醫(yī)院初審

   • 步驟：攜帶材料到二級以上醫(yī)保定點醫(yī)院提交申請，醫(yī)院審核疾病符合性并開具證明。
   • 時間：慢性病需每年4月、10月集中申報，重癥可隨時申請。

2. 醫(yī)保部門認定

   • 流程：醫(yī)院將材料提交至醫(yī)保局復(fù)審，通過后發(fā)放《門診特殊疾病專用證》。
   • 時效：慢性病從申請次月起生效，重癥即時生效，未通過不單獨通知。

四、報銷政策與限制

1. 報銷比例與限額

   • 慢性病：報銷比例80%，實行月度限額，具體額度按病種分類（如糖尿病每月限額800元）。
   • 重特大疾病：報銷比例80%，年度限額按治療方案動態(tài)調(diào)整，部分病種不設(shè)上限。

2. 結(jié)算方式

   • 直接結(jié)算：持醫(yī)?？ㄔ诙c醫(yī)院就診，自動按比例減免費用。
   • 手工報銷：異地就醫(yī)需先行墊付，憑票據(jù)到醫(yī)保中心審核報銷。

五、特殊規(guī)定與注意事項

1. 資格復(fù)審

   慢性病每2年復(fù)審一次，重癥每年復(fù)審，未按時提交材料自動終止待遇。

2. 違規(guī)處理

   • 虛假材料：取消資格并追回已報銷費用，列入醫(yī)保失信名單。
   • 重復(fù)申請：同一病種不得多渠道重復(fù)報銷。

符合條件的患者需按流程提交完整材料，關(guān)注申報時間節(jié)點，并定期復(fù)審以維持待遇。特殊門診政策旨在減輕長期病患負擔，但需嚴格遵循疾病診斷、材料規(guī)范及醫(yī)保監(jiān)管要求，確保資源合理分配。