常規(guī)申請(qǐng)為每季度末月15日前，試點(diǎn)病種可免申即享
湖南省湘西地區(qū)門診特殊病種（門特病）申請(qǐng)時(shí)間主要分為常規(guī)流程和試點(diǎn)政策兩類。2025年政策延續(xù)2023年發(fā)布的《湖南省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診待遇保障管理辦法》，同時(shí)試點(diǎn)"免申即享"模式。以下是具體申請(qǐng)時(shí)間及流程：
一、常規(guī)申請(qǐng)時(shí)間
- 1.首次申請(qǐng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)：每季度最后一個(gè)月15日以前（如2025年3月、6月、9月、12月）流程：參保人攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》到初審醫(yī)院醫(yī)?？铺峤弧短厥獠》N門診申請(qǐng)表》及病歷資料生效時(shí)間：評(píng)審?fù)ㄟ^后，次月5個(gè)工作日后領(lǐng)取《專用病歷》并開始享受待遇
- 2.線上復(fù)審適用對(duì)象：31個(gè)門診慢特病病種（如高血壓、糖尿病、冠心病等）時(shí)間范圍：待遇到期前2個(gè)月至到期后1個(gè)月內(nèi)方式：通過"湘醫(yī)保"APP或公眾號(hào)提交延期申請(qǐng)，無需重復(fù)提交資料
- 3.線下復(fù)審適用對(duì)象：惡性腫瘤、慢性乙型肝炎等12個(gè)線下病種時(shí)間要求：需在待遇到期前提交完整評(píng)審資料至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)
| 申請(qǐng)類型 | 時(shí)間要求 | 提交方式 | 適用病種 |
|---|---|---|---|
| 首次申請(qǐng) | 每季度末月15日前 | 線下醫(yī)院醫(yī)?？?/td> | 所有門特病種 |
| 線上復(fù)審 | 到期前2個(gè)月至后1個(gè)月 | 湘醫(yī)保APP | 31個(gè)指定病種 |
| 線下復(fù)審 | 需提前1個(gè)月提交資料 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口 | 12個(gè)指定病種 |
二、試點(diǎn)"免申即享"政策
- 符合"冠心病PCI術(shù)后"認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的患者
- 系統(tǒng)自動(dòng)提取醫(yī)保結(jié)算記錄，無需提交材料
- 符合條件的參保人收到短信通知后自動(dòng)生效
- 有效期為2025-06-01至2028-05-31
1. 自2025年5月30日起，湖南省本級(jí)試點(diǎn)"冠心病PCI術(shù)后"門特病待遇免申即享實(shí)施時(shí)間
2.覆蓋范圍
3.生效方式
三、特殊病種分類
| 病種類型 | 申請(qǐng)方式 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 高血壓3級(jí) | 線上/線下 | 不疊加居民"兩病"保障 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 僅限線下 | 需定期復(fù)審 |
| 糖尿病 | 線上/線下 | 需符合二級(jí)以上醫(yī)院診斷標(biāo)準(zhǔn) |
| 尿毒癥 | 需先開通后年檢 | 2025年3月31日前需完成復(fù)審 |
四、注意事項(xiàng)
1.住院期間暫停享受門特病待遇
2.跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移參保關(guān)系時(shí)，資格互認(rèn)無需重新認(rèn)定
3.線上申請(qǐng)需確保人臉識(shí)別及材料清晰（手持身份證+近期報(bào)紙照片）
建議通過"湘醫(yī)保"APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)具體病種政策，避免因系統(tǒng)測(cè)試或政策調(diào)整影響申請(qǐng)進(jìn)度。
