38類(lèi)重大疾病納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，審核周期縮短至15個(gè)工作日
寧夏吳忠市針對(duì)特殊病種申請(qǐng)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，申請(qǐng)人需滿(mǎn)足病種范圍、醫(yī)療證明及參保狀態(tài)等核心條件。符合條件的參保人員可向醫(yī)保部門(mén)提交材料，經(jīng)審核后享受門(mén)診特殊報(bào)銷(xiāo)待遇，具體流程與標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種管理辦法（2024修訂版）》執(zhí)行。
（一）申請(qǐng)條件與資格
病種范圍
申請(qǐng)病種需屬于寧夏醫(yī)保局公布的《特殊病種目錄（2025年度）》，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病等38類(lèi)重大疾病，具體病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表：
| 病種類(lèi)別 | 具體病種示例 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 肺癌、乳腺癌等 | 150,000 |
| 器官移植術(shù)后 | 腎移植、肝移植術(shù)后抗排異 | 200,000 |
| 終末期腎病 | 尿毒癥透析治療 | 80,000 |
醫(yī)療證明要求
須由吳忠市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，且證明需加蓋醫(yī)院公章。慢性病患者需提供連續(xù)6個(gè)月以上的治療記錄。參保狀態(tài)
申請(qǐng)人需正常繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保費(fèi)用，欠費(fèi)期間無(wú)法申請(qǐng)。職工醫(yī)保參保人年度內(nèi)未達(dá)到起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)可直接申請(qǐng)。
（二）申請(qǐng)流程與材料
提交材料
包括《特殊病種申請(qǐng)表》、身份證復(fù)印件、醫(yī)保憑證、醫(yī)療證明原件及復(fù)印件。異地就醫(yī)者需額外提供參保地備案證明。審核與公示
醫(yī)保部門(mén)自受理之日起15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后公示5日。公示無(wú)異議者，次月起享受待遇。待遇有效期
審核通過(guò)后待遇有效期為2年，期滿(mǎn)需重新申請(qǐng)。病情穩(wěn)定的慢性病患者可申請(qǐng)延長(zhǎng)待遇至長(zhǎng)期。
（三）報(bào)銷(xiāo)規(guī)則與限制
報(bào)銷(xiāo)比例
職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為85%-95%，居民醫(yī)保為70%-80%，具體按病種及治療方式劃分。費(fèi)用范圍
僅限目錄內(nèi)藥品、檢查及治療項(xiàng)目，自費(fèi)藥與非相關(guān)費(fèi)用不納入報(bào)銷(xiāo)。異地就醫(yī)
備案成功的異地安置參保人，可在就醫(yī)地直接結(jié)算，未備案者需回吳忠市醫(yī)保局手工報(bào)銷(xiāo)。
特殊病種申請(qǐng)是保障重大疾病患者醫(yī)療權(quán)益的關(guān)鍵措施，申請(qǐng)人需嚴(yán)格對(duì)照病種目錄準(zhǔn)備材料，及時(shí)關(guān)注醫(yī)保部門(mén)通知。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整可能影響待遇標(biāo)準(zhǔn)，建議通過(guò)吳忠市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或服務(wù)熱線(xiàn)獲取最新信息。
