符合規(guī)定病種、具備完整材料、通過審核認(rèn)定
2025年四川達(dá)州門診特殊疾病（門特?。┺k理需滿足疾病在醫(yī)保目錄內(nèi)、由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診、提交完整的身份及醫(yī)療證明，并通過醫(yī)保部門審核等核心條件。具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)以達(dá)州市醫(yī)療保障局當(dāng)年公布文件為準(zhǔn)。
一、疾病范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1. 病種準(zhǔn)入
| 病種類型 | 覆蓋范圍 | 是否動(dòng)態(tài)調(diào)整 |
|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥等 | 是 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 | 否 |
| 罕見病 | 肺動(dòng)脈高壓、脊髓性肌萎縮癥 | 是 |
- 須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具確診證明。
- 提供完整的病歷、檢查報(bào)告及治療方案。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類別 | 必要性 | 具體要求 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 必需 | 身份證、社保卡原件及復(fù)印件 |
| 醫(yī)療證明 | 必需 | 診斷書、住院病歷、病理報(bào)告 |
| 申請(qǐng)表格 | 必需 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載 |
| 代理人材料 | 可選 | 委托書及代理人身份證（若代辦） |
三、辦理流程與時(shí)效
1. 提交申請(qǐng)
- 線上：通過四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)上傳材料。
- 線下：戶籍地或參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交。
2. 審核周期
- 初審：5個(gè)工作日內(nèi)完成材料完整性核驗(yàn)。
- 專家評(píng)審：15個(gè)工作日內(nèi)出具認(rèn)定結(jié)果。
3. 結(jié)果通知
- 短信或平臺(tái)推送審核結(jié)論，通過后即時(shí)享受門特待遇。
四、資格維持與復(fù)核
1. 待遇有效期
- 慢性?。?strong>1-3年（按病種確定）。
- 重大疾?。洪L(zhǎng)期有效（需定期復(fù)查）。
2. 動(dòng)態(tài)管理
- 每年提交復(fù)查報(bào)告，未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)則取消資格。
- 病種目錄調(diào)整后需重新認(rèn)定。
達(dá)州市門特病政策旨在減輕參保患者門診負(fù)擔(dān)，申請(qǐng)人應(yīng)密切關(guān)注當(dāng)年醫(yī)保局發(fā)布的病種目錄及材料規(guī)范變動(dòng)，確保材料真實(shí)有效，避免因信息滯后影響辦理效率。