參加山西省職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，所患疾病符合49種門診慢特病病種范圍。
2025年山西長治門診慢特?。ㄩT特） 申報(bào)條件需同時(shí)滿足參保狀態(tài)和病種范圍兩大核心要求：參保人員須正常參加山西省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且所患疾病需在長治市統(tǒng)一規(guī)定的49種門診慢特病病種目錄內(nèi)，包括惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、高血壓3級（極高危） 等，其中風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等17種疾病為2025年新增病種。
一、核心申報(bào)條件
參保要求
- 已參加山西省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且正常繳費(fèi)并享受醫(yī)保待遇。
- 代辦人需為山西省醫(yī)保參保人員，并提供身份證明及親屬關(guān)系證明（如醫(yī)學(xué)出生證明、結(jié)婚證）或書面委托書。
病種范圍
- 門診特殊疾病（11種）：包括惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、重性精神疾病等，不設(shè)單獨(dú)年度限額，與住院共用醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~。
- 門診慢性病（38種）：包括糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、高血壓3級（極高危）、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，按病種設(shè)置年度報(bào)銷限額。
- 互斥病種：如尿毒癥透析與器官移植抗排異治療（腎移植）、慢性腎功能不全與尿毒癥透析不可同時(shí)享受待遇。
材料要求
材料類型 具體內(nèi)容 基礎(chǔ)身份材料 本人身份證、醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）原件及復(fù)印件。 醫(yī)療診斷材料 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋醫(yī)院專用章，有效期6個月）。 病歷資料 近兩年連續(xù)治療的住院病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄）或三次以上門診就診記錄。 檢查報(bào)告 針對性檢查結(jié)果（如高血壓需非同日三次診室血壓記錄，糖尿病需兩次靜脈血糖報(bào)告）。 代辦材料 代辦人身份證及親屬關(guān)系證明或委托書（如需代辦）。
二、申報(bào)流程與渠道
申報(bào)渠道
- 線上辦理：通過“山西醫(yī)保”微信公眾號或“山西醫(yī)保公共服務(wù)——網(wǎng)上服務(wù)大廳”提交申請，專家在線審核，5-10個工作日出結(jié)果。
- 線下辦理：前往二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料，保留“醫(yī)師認(rèn)定”即時(shí)辦結(jié)渠道，適用于不熟悉線上操作的人員。
辦理流程
- 材料上傳：按要求整理材料并上傳清晰掃描件，系統(tǒng)自動識別格式，不符合要求將提示修改。
- 信息填寫：選擇申報(bào)病種，填寫個人基本信息、疾病詳情及聯(lián)系方式，確認(rèn)后提交。
- 審核反饋：專家線上審核通過后，可查詢電子慢性病證，待遇自批準(zhǔn)之日起生效。
三、待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：居民醫(yī)保門診特殊疾病和慢性病均為70%，職工醫(yī)保部分高費(fèi)用病種可達(dá)90%，與住院共用年度最高限額。
- 定點(diǎn)要求：需選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)購藥原則上不予報(bào)銷（特殊情況需提供無藥證明）。
關(guān)鍵提示
- 病種新增：2025年全國統(tǒng)一擴(kuò)展至68種，長治市落地49種，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等17種疾病。
- 材料時(shí)效：診斷證明有效期為6個月，住院病歷需近兩年連續(xù)治療記錄，檢查報(bào)告需體現(xiàn)與病種相關(guān)的核心指標(biāo)。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，費(fèi)用按參保地政策報(bào)銷，支持“雙通道”藥品直接結(jié)算。
2025年山西長治門特申報(bào)通過統(tǒng)一病種范圍、簡化線上流程、擴(kuò)大保障覆蓋，為參保患者提供便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道提交申請，確保材料真實(shí)完整以提高審核通過率，及時(shí)享受門診慢特病報(bào)銷待遇，減輕長期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。