醫(yī)保報(bào)銷嚴(yán)格管控超劑量、超范圍用藥，30家“雙通道”藥店規(guī)范購藥渠道
預(yù)防過度服藥需政府監(jiān)管、醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范、公眾科學(xué)用藥三方協(xié)同，通過政策約束、醫(yī)保引導(dǎo)、專業(yè)服務(wù)及科普教育構(gòu)建全鏈條防控體系。
一、政策與醫(yī)保機(jī)制約束
醫(yī)保報(bào)銷范圍明確化
2025年醫(yī)保新規(guī)規(guī)定，超劑量用藥（超出藥品說明書用法用量）和超范圍用藥（超出醫(yī)保目錄限定支付范圍）不再納入報(bào)銷，患者需自費(fèi)承擔(dān)費(fèi)用。例如降壓藥硝苯地平僅報(bào)銷“原發(fā)性高血壓”適應(yīng)癥，用于其他病癥時(shí)醫(yī)保不予支付。“雙通道”購藥規(guī)范化
肇慶市現(xiàn)有30家“雙通道”藥店，參保人憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方可購買臨床價(jià)值高、替代性低的談判藥品和慢性病用藥，享受與醫(yī)院同等報(bào)銷政策。線上可通過“粵醫(yī)保”小程序完成處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保結(jié)算及配送到家服務(wù)，減少線下購藥盲目性。分級(jí)診療與轉(zhuǎn)診管理
緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)住院轉(zhuǎn)診患者僅需支付轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)入機(jī)構(gòu)不再重復(fù)收取，引導(dǎo)患者優(yōu)先在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范就醫(yī)拿藥，避免大醫(yī)院過度開藥。
二、藥品監(jiān)管與風(fēng)險(xiǎn)防控
重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治
2024年開展集采中選品種、特殊藥品、中藥飲片等專項(xiàng)檢查，對(duì)1439個(gè)藥品風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)采取告誡、約談、限期整改；注射用A型肉毒毒素使用單位全部納入“碼上放心”追溯體系，實(shí)現(xiàn)全流程監(jiān)管。跨部門協(xié)同治理
市場(chǎng)監(jiān)管、公安、衛(wèi)健、醫(yī)保等部門建立信息互通機(jī)制，2024年通報(bào)藥械監(jiān)管信息1598條，查處違法案件418宗，移送涉嫌犯罪線索10宗。每季度開展藥品安全風(fēng)險(xiǎn)研判會(huì)商，對(duì)趨勢(shì)性隱患提前預(yù)警。零售藥店信用分類管理
實(shí)施藥品零售企業(yè)信用風(fēng)險(xiǎn)分類，根據(jù)信用等級(jí)差異化監(jiān)管，建立重點(diǎn)監(jiān)管臺(tái)賬，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)加大檢查頻次，規(guī)范藥店銷售行為。
三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與專業(yè)服務(wù)優(yōu)化
門特病種規(guī)范管理
肇慶市將56種疾病納入門診特定病種（慢特?。┕芾恚y(tǒng)籌基金按季度或年度設(shè)定最高支付限額，避免長期用藥過量?；颊咝杞?jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷備案，在法定治療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，確保用藥合理性。藥學(xué)服務(wù)進(jìn)社區(qū)
通過“藥學(xué)服務(wù)進(jìn)萬家”活動(dòng)，藥師團(tuán)隊(duì)深入社區(qū)開展義診咨詢，內(nèi)容涵蓋慢性病用藥重整、中藥飲片使用指導(dǎo)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等。例如2023年鼎湖區(qū)桂城社區(qū)活動(dòng)中，專家為70余名居民調(diào)整用藥方案，糾正重復(fù)用藥問題。醫(yī)患溝通機(jī)制強(qiáng)化
醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在開具處方前告知患者藥品是否屬醫(yī)保報(bào)銷范圍，獲得知情同意。2024年通過“老年合理用藥大學(xué)”等項(xiàng)目，系統(tǒng)講解藥品說明書解讀、不良反應(yīng)識(shí)別等知識(shí)，提升患者用藥依從性。
四、公眾科學(xué)用藥能力提升
合理購藥渠道指引
線上可通過美團(tuán)、京東健康等平臺(tái)購藥，但需避免囤藥；線下24小時(shí)藥店及“雙通道”藥店提供應(yīng)急購藥保障。2024年過期藥品回收公益活動(dòng)覆蓋全市，累計(jì)回收過期藥品超2萬盒。科普宣傳常態(tài)化
連續(xù)20年開展藥品安全宣傳周，舉辦現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)11場(chǎng)、知識(shí)講座5場(chǎng)，派發(fā)材料2.5萬份；通過中藥標(biāo)本館開放日、用藥知識(shí)問答等形式，糾正“中藥無毒副作用”“貴藥效果更好”等誤區(qū)。特殊人群重點(diǎn)服務(wù)
針對(duì)老年人、慢性病患者（全市高血壓患者約2.45萬），開展“醫(yī)、藥、護(hù)”三位一體社區(qū)服務(wù)，免費(fèi)檢測(cè)血糖血壓，提供個(gè)性化用藥方案，降低多重用藥風(fēng)險(xiǎn)。
預(yù)防過度服藥需以醫(yī)保政策為約束、監(jiān)管機(jī)制為保障、專業(yè)服務(wù)為支撐、公眾參與為基礎(chǔ)，通過“控源頭、強(qiáng)監(jiān)管、優(yōu)服務(wù)、廣科普”形成閉環(huán)管理，最終實(shí)現(xiàn)藥品安全與健康效益的統(tǒng)一。