全省統(tǒng)一政策于2025年1月1日實(shí)施，覆蓋32種疾病，認(rèn)定周期縮短至25個(gè)工作日內(nèi)完成。
2025年遼寧朝陽(yáng)市門診慢特病領(lǐng)取需滿足參保狀態(tài)、疾病符合目錄、通過資格認(rèn)定及定點(diǎn)就醫(yī)四項(xiàng)核心條件，待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算流程全面優(yōu)化，支持省內(nèi)異地直接結(jié)算。
一、資格認(rèn)定條件
參保要求
- 參保人員需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民醫(yī)保），且處于正常參保狀態(tài)。
- 中斷繳費(fèi)期間不享受待遇，補(bǔ)繳后次月恢復(fù)。
疾病范圍
- 執(zhí)行全省統(tǒng)一32種門診慢特病目錄，包括惡性腫瘤（非放化療）、糖尿病、慢性腎功能衰竭（透析治療）、器官移植抗排異治療等。
- 新增病種：2025年新增阿爾茨海默病、自身免疫性肝炎等5類疾病，具體以最新目錄為準(zhǔn)。
材料提交
- 基礎(chǔ)材料：醫(yī)保電子憑證/社?？?、身份證原件、近期2寸照片。
- 病歷證明：與申請(qǐng)病種相關(guān)的診斷證明、檢查報(bào)告、住院病歷等，需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。
二、申請(qǐng)流程與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
認(rèn)定流程
- 初審：參保人攜帶材料至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交申請(qǐng)，醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)20個(gè)工作日內(nèi)完成初審。
- 復(fù)核：屬地醫(yī)保局5個(gè)工作日內(nèi)復(fù)核，結(jié)果通過短信或“朝陽(yáng)醫(yī)?！盇PP推送。
認(rèn)定時(shí)限
疾病類型 認(rèn)定時(shí)限 特殊說明 一般慢性病 ≤25個(gè)工作日 包含材料補(bǔ)正時(shí)間 傳染性疾病 ≤3個(gè)工作日 如肺結(jié)核、耐藥結(jié)核等 復(fù)審機(jī)制
- 待遇周期：惡性腫瘤等終身有效，糖尿病等需每2年復(fù)審。
- 復(fù)審簡(jiǎn)化：復(fù)審時(shí)僅需提供近期檢查報(bào)告，無需重復(fù)提交基礎(chǔ)材料。
三、待遇享受規(guī)則
支付范圍
- 報(bào)銷項(xiàng)目：與病種相關(guān)的藥品、檢查、治療費(fèi)用，如降壓藥、透析耗材等。
- 不予支付：超出病種范圍的費(fèi)用、自費(fèi)藥、美容類項(xiàng)目。
結(jié)算方式
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：可在朝陽(yáng)市及省內(nèi)其他市的門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院/藥店直接結(jié)算。
- 異地結(jié)算：省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，憑醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算；跨省需提前備案。
報(bào)銷比例與限額
病種類別 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 年度限額（元） 惡性腫瘤 90% 75% 200,000 慢性腎衰竭 85% 70% 150,000 糖尿病 70% 60% 12,000
四、特殊政策與優(yōu)化措施
電子處方流轉(zhuǎn)
2025年起推行電子處方共享平臺(tái)，參保人可憑處方在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。
長(zhǎng)處方機(jī)制
慢性病用藥：可開具3個(gè)月用量，減少往返醫(yī)院次數(shù)。
爭(zhēng)議處理
對(duì)認(rèn)定結(jié)果有異議者，可在15個(gè)工作日內(nèi)向朝陽(yáng)市醫(yī)保局提交復(fù)核申請(qǐng)。
2025年朝陽(yáng)市門診慢特病政策以全省統(tǒng)一為核心，簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大覆蓋病種、強(qiáng)化異地結(jié)算，同時(shí)通過電子處方和長(zhǎng)處方優(yōu)化服務(wù)體驗(yàn)。參保人需關(guān)注最新目錄動(dòng)態(tài)，及時(shí)申請(qǐng)并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，確保待遇足額享受。