職工醫(yī)保67種、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保68種，每人最多申報(bào)2種病種
2025年甘肅定西辦理特殊門診需滿足以下條件： 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，病種目錄執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)（職工67種、城鄉(xiāng)居民68種），每人最多同時(shí)申報(bào)2種病種，需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明及病種專項(xiàng)材料，經(jīng)認(rèn)定后享受年度待遇，次年需重新認(rèn)定。
一、保障對(duì)象與病種范圍
參保類型
- 職工醫(yī)保：參保人員可申報(bào)全省統(tǒng)一的67種病種，每人限報(bào)2種，超出需核減。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：參保人員可申報(bào)全省統(tǒng)一的68種病種，每人限報(bào)2種，超出需核減。
病種分類與示例
病種類型 示例 高費(fèi)用病種特殊待遇 慢性病 糖尿病、高血壓 城鄉(xiāng)居民報(bào)銷70% 特殊病 惡性腫瘤、尿毒癥透析 職工報(bào)銷90%，城鄉(xiāng)居民75% 高費(fèi)用病種 器官移植抗排異、血友病 職工報(bào)銷90%，城鄉(xiāng)居民80%
二、申請(qǐng)材料與辦理流程
核心材料清單
- 基礎(chǔ)材料：醫(yī)?？?身份證、《門診慢特病認(rèn)定表》（醫(yī)院蓋章）。
- 醫(yī)療證明：近兩年住院病歷或連續(xù)門診記錄，副主任醫(yī)師以上開(kāi)具的診斷證明。
- 病種補(bǔ)充材料：
- 腫瘤類：病理報(bào)告、基因檢測(cè)結(jié)果；
- 器官移植：手術(shù)記錄、抗排異治療病歷；
- 透析治療：近期透析記錄及腎功能檢查報(bào)告。
辦理渠道與時(shí)限
- 線上辦理：甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)、微信小程序，上傳材料掃描件，15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
- 線下辦理：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交材料，15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
報(bào)銷比例與起付線
參保類型 普通病種報(bào)銷 高費(fèi)用病種報(bào)銷 起付線 職工醫(yī)保 85% 90% 無(wú) 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70% 75%-80% 無(wú) 結(jié)算方式
- 即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院直接報(bào)銷。
- 手工理賠：異地未聯(lián)網(wǎng)時(shí)，提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
- 待遇周期：按自然年度（1月1日-12月31日）享受待遇，審核通過(guò)后當(dāng)月生效，次年需重新認(rèn)定。
- 復(fù)審要求：已認(rèn)定病種需每年重新提交材料復(fù)審，逾期未辦理將影響待遇享受。
- 跨省結(jié)算：惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析等5種病種支持跨省直接結(jié)算。
參保人員需提前核對(duì)材料完整性，優(yōu)先通過(guò)線上渠道提交申請(qǐng)，確保病種數(shù)量不超過(guò)2種，并關(guān)注年度復(fù)審時(shí)間，避免因材料不全或逾期影響待遇銜接。
