67種病種，每人最多申報兩個
2025年甘肅慶陽辦理特殊門診需要滿足以下條件：
一、病種范圍
- 67種病種：職工和居民門診慢特病病種統(tǒng)一擴大到67種，包括但不限于高血壓、糖尿病、尿毒癥、癌癥門診治療等。
- 每人最多申報兩個病種：參保人員每人最多可申報兩個病種。
二、待遇享受條件
- 正常參加基本醫(yī)療保險：參保人員需正常參加慶陽市基本醫(yī)療保險。
- 通過資格認(rèn)定：按規(guī)定程序通過門診慢特病待遇資格認(rèn)定。
三、待遇申請流程
提交申請：
- 線上申報：通過甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺進(jìn)行線上申報。
- 線下提交：向具有門診慢特病認(rèn)定資格的醫(yī)療機構(gòu)提交《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》及相關(guān)資料。
受理認(rèn)定：
- 市內(nèi)通辦：參保人可在市內(nèi)居住地或工作地就近申報。
- 認(rèn)定時限：認(rèn)定醫(yī)院在15個工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
備案確認(rèn)：
- 認(rèn)定結(jié)果報備：醫(yī)療機構(gòu)將認(rèn)定結(jié)果報同級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。
- 結(jié)果告知：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在5個工作日內(nèi)錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，并將認(rèn)定結(jié)果告知參保人員。
待遇享受：
- 開始時間：以醫(yī)保信息系統(tǒng)錄入登記時間為準(zhǔn)。
- 截止時間：不超過該病種規(guī)定的復(fù)審期限。
病種變更：
- 重新認(rèn)定：因病情變化需變更或新增病種的，應(yīng)重新進(jìn)行病種申請認(rèn)定。
- 變更限制：當(dāng)年未產(chǎn)生費用的病種可以變更，已產(chǎn)生費用的病種不予變更；血友病等10個病種變更不受限制。
異議處理：
- 復(fù)查申請：申請人對認(rèn)定結(jié)論有異議的，可在收到結(jié)論之日起15個工作日內(nèi)提出復(fù)查書面申請。
- 復(fù)查認(rèn)定：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在20個工作日內(nèi)安排復(fù)查認(rèn)定，并將結(jié)論書面告知本人，復(fù)查結(jié)論為最終結(jié)論。
四、就醫(yī)購藥結(jié)算
直接結(jié)算：
- 省內(nèi)直接結(jié)算：持醫(yī)保碼、身份證或社?？ㄔ谑?nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算。
- 省外備案報銷：辦理跨省異地就醫(yī)備案后，在省外定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算。
手工報銷：未能直接結(jié)算的就醫(yī)費用，可通過手工報銷方式獲得補償。
五、其他信息
- 報銷比例：職工醫(yī)保報銷85%，居民醫(yī)保報銷70%；特殊病種如癌癥治療和透析，職工報90%，居民報80%。
- 年度限額：每種病種有年度報銷限額，用不完不結(jié)轉(zhuǎn)。
- 申請時限：首次申請需在每季度最后一個月15日前提交，續(xù)辦手續(xù)根據(jù)病種類別不同，有效期為一年或兩年。
通過以上流程和條件，參保人員可以順利辦理特殊門診，享受到相應(yīng)的醫(yī)療保障和經(jīng)濟支持。如有疑問，可撥打慶陽市醫(yī)保服務(wù)熱線09345912393進(jìn)行咨詢。
