38種門診特病納入保障范圍，最高年報銷限額達8萬元
2025年廣西來賓市門診特殊慢性病（簡稱“門診特病”）政策實現(xiàn)全面優(yōu)化，覆蓋病種、報銷比例、辦理流程等核心環(huán)節(jié)均迎來重大調(diào)整。本文系統(tǒng)梳理領(lǐng)取條件及配套細則，助力參保群眾高效享受醫(yī)療保障權(quán)益。
一、病種范圍與分類
1. 覆蓋疾病清單
- 基礎(chǔ)病種（30種）：高血壓（高危組）、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、嚴重精神障礙等
- 新增病種（8種）：肺動脈高壓、克羅恩病、多發(fā)性硬化癥、重癥肌無力、骨髓增生異常綜合征、特發(fā)性肺纖維化、視神經(jīng)脊髓炎、亨廷頓舞蹈癥
- 特殊病種年報銷限額對比
| 病種類型 | 年報銷限額（元） | 報銷比例 | 是否需年審 |
|---|---|---|---|
| 高血壓（高危組） | 5000 | 70% | 是 |
| 糖尿病 | 6000 | 70% | 是 |
| 惡性腫瘤 | 80000 | 85% | 否 |
| 器官移植抗排異 | 80000 | 90% | 否 |
2. 多病種疊加規(guī)則
同時認定2種及以上病種時，按最高限額病種執(zhí)行，每增加1種病種，年度限額增加3000元（上限為3種）。
二、申領(lǐng)資格與條件
1. 核心申請條件
- 參保要求：連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保滿2年（新生兒及特殊群體除外）
- 醫(yī)學標準：
- 提供二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明
- 至少6個月的門診/住院治療記錄（惡性腫瘤等急重癥可縮短至3個月）
- 符合《廣西門診特殊慢性病認定標準（2025版）》臨床指標
2. 特殊情形處理
- 異地就醫(yī)：備案后可在全國超2萬家定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算
- 斷保人員：補繳后需等待3個月（每斷保1年增加1個月等待期）
三、辦理流程與材料
1. 線上辦理通道
- “來賓醫(yī)?！盇PP：上傳身份證、診斷證明、病歷資料（檢驗報告/影像資料/處方箋）
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺：跨省異地備案同步提交申請
2. 線下辦理網(wǎng)點
- 醫(yī)療機構(gòu)直辦：市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等12家醫(yī)院設(shè)專門窗口（1個工作日內(nèi)初審）
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)：市縣兩級政務(wù)服務(wù)中心“一窗通辦”
3. 年審要求
- 每年12月1日至31日提交《治療延續(xù)意見書》及最近3個月復(fù)查報告
- 未按時年審將暫停待遇，補審后次月恢復(fù)
2025年廣西來賓門診特病政策通過病種擴容、報銷提標、流程簡化三大舉措，顯著降低患者醫(yī)療負擔。建議參保群眾及時通過官方渠道獲取《待遇申領(lǐng)指南》，確保精準享受政策紅利。（全文完）
