參保滿1年、診斷明確、材料齊全
申請(qǐng)特殊病種需滿足連續(xù)參保并正常繳費(fèi)，由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具明確診斷，提供完整申報(bào)材料，經(jīng)指定醫(yī)院鑒定合格后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、申請(qǐng)資格
參保要求
- 需為雞西市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且連續(xù)參保繳費(fèi)滿1年（以最新參保狀態(tài)為準(zhǔn)）。
- 困難群體（如特困、低保、返貧致貧人口等）可享受參保資助，資助比例按身份類別從60%至100%不等。
疾病診斷
- 須經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，且病情符合特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 部分病種（如惡性腫瘤、白血病等）需提供基因檢測(cè)報(bào)告或病理檢查等進(jìn)一步證明。
材料準(zhǔn)備
申報(bào)材料須真實(shí)、齊全，包括身份證及社保卡復(fù)印件、近三年內(nèi)三級(jí)醫(yī)院住院病歷（加蓋專用章）或門診病歷及輔助檢查材料、診斷書原件等。
二、辦理流程
申報(bào)地點(diǎn)
- 雞西市將門診特病、特藥備案下放至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人可“一站式”辦理，無(wú)需再到醫(yī)保局。
- 認(rèn)定醫(yī)院包括雞西市人民醫(yī)院、雞礦總醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院、市精神病醫(yī)院等，各縣（市）亦有指定醫(yī)院。
辦理時(shí)限
參保人可隨時(shí)申報(bào)（法定節(jié)假日除外），鑒定合格后即時(shí)享受待遇，全程優(yōu)化為15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
待遇啟動(dòng)
待遇自鑒定合格之日起生效，部分病種（如尿毒癥透析）無(wú)起付線，報(bào)銷比例可達(dá)90%。
三、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民病種對(duì)比
病種名稱 | 城鎮(zhèn)職工 | 城鄉(xiāng)居民 |
|---|---|---|
白血病 | ? | ? |
惡性腫瘤門診放化療 | ? | ? |
糖尿病胰島素治療 | ? | ? |
重性精神病人藥物維持治療 | ? | ? |
尿毒癥透析 | ? | ? |
器官移植術(shù)后 | ? | ? |
肺結(jié)核 | ? | ? |
血友病 | ? | ? |
再生障礙性貧血 | ? | ? |
肝硬化 | ? | ? |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | ? | ? |
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
病種 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
尿毒癥透析（職工） | 無(wú) | 90% | 無(wú) |
器官移植術(shù)后（職工） | 無(wú) | 85% | 8萬(wàn)元 |
血友?。毠ぃ?/p> | 800元/年 | 70% | 6萬(wàn)元 |
尿毒癥透析（居民） | 按住院標(biāo)準(zhǔn) | 按住院標(biāo)準(zhǔn) | 無(wú) |
肝硬化（居民） | 800元/年 | 55% | 按政策執(zhí)行 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（居民） | 800元/年 | 55% | 按政策執(zhí)行 |
四、特殊藥品報(bào)銷
- 特殊藥品（如抗腫瘤靶向藥）費(fèi)用，在定點(diǎn)醫(yī)院或雙通道藥店發(fā)生，由醫(yī)?；鸢?0%報(bào)銷。
- 部分藥品需提供基因檢測(cè)報(bào)告，以符合用藥限制條件。
申請(qǐng)特殊病種不僅需滿足參保年限與診斷標(biāo)準(zhǔn)，更要備齊權(quán)威病歷和證明材料，通過(guò)指定醫(yī)院鑒定即可即時(shí)享受待遇，極大減輕長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是醫(yī)?；菝?/strong>的重要體現(xiàn)。
