2025年江蘇鹽城申請門診特殊病種(門特)需滿足以下條件:
一、基本醫(yī)保要求
需參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,且處于正常繳費狀態(tài)
部分地區(qū)允許補繳醫(yī)保費用后申請,但逾期未繳可能影響資格認定
二、病種范圍
需符合當?shù)蒯t(yī)保目錄,涵蓋的疾病包括:
冠心病、高血壓三期、糖尿病、惡性腫瘤、腎透析/移植術后等
肝硬化(需達到失代償期,如腹水、消化道出血等并發(fā)癥)
三、診斷與材料要求
由二級及以上醫(yī)院??漆t(yī)生診斷,提交病歷、檢查報告(如糖化血紅蛋白、B超/CT等)、病理報告等
需提供近期1寸免冠照片2張
四、申請流程
首次申請需在每季度最后一個月15日前提交材料
經(jīng)初審醫(yī)院和市專家委員會評審通過后,次月開始享受待遇
部分病種備案有效期1年,需定期復審
五、注意事項
僅限指定定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),費用符合病種治療范圍
異地就醫(yī)僅支持部分病種直接結(jié)算(如5個病種)