1-3個月
申請特殊病種需滿足安慶市醫(yī)保局規(guī)定的病種目錄范圍，提供二級及以上醫(yī)院的明確診斷證明，且參保狀態(tài)正常。申請人需連續(xù)參保滿6個月以上，部分病種對年度醫(yī)療費(fèi)用支出設(shè)有門檻標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)濟(jì)困難群體可申請費(fèi)用減免。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
納入病種目錄
安慶市2025年特殊病種涵蓋38類，包括惡性腫瘤、慢性腎衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等。申請人所患疾病必須與目錄完全對應(yīng)，非目錄內(nèi)病種不予受理。醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
需提供病理報告、影像學(xué)檢查或?？?/span>醫(yī)生診斷證明等客觀依據(jù)。例如：慢性腎衰竭需近3個月連續(xù)透析記錄
惡性腫瘤需病理分期報告及放化療方案
病種認(rèn)定對比表
病種類型 核心醫(yī)學(xué)證據(jù)要求 年度費(fèi)用門檻 惡性腫瘤 病理分期報告+放化療記錄 ≥5萬元 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 免疫學(xué)指標(biāo)（抗核抗體陽性等） ≥3萬元 精神類疾病 三級醫(yī)院專科診斷+連續(xù)用藥證明 ≥2萬元
二、申請材料與參保要求
必備材料清單
醫(yī)保參保憑證（職工/居民醫(yī)保卡）
病歷資料（近2年完整門診/住院記錄）
費(fèi)用清單（含藥品及檢查項(xiàng)目明細(xì)）
經(jīng)濟(jì)狀況證明（低收入家庭需提供街道蓋章文件）
材料審核要點(diǎn)表
材料類型 提交主體 審核重點(diǎn) 診斷證明 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)生簽字+醫(yī)院公章 費(fèi)用清單 申請人 與病種相關(guān)的自付費(fèi)用明細(xì) 參保記錄 醫(yī)保系統(tǒng) 連續(xù)參保時長及繳費(fèi)狀態(tài) 參保狀態(tài)要求
職工醫(yī)保：需連續(xù)參保滿6個月，補(bǔ)繳期間不計入
居民醫(yī)保：需在集中繳費(fèi)期參保，新生兒及特殊群體除外
三、經(jīng)濟(jì)審核與流程規(guī)范
費(fèi)用門檻與減免
年度自付費(fèi)用需達(dá)到病種對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)（見第一部分表格），低保戶、特困人員可減免30%-50%起付線。申請流程
提交申請：通過“皖事通”APP或醫(yī)保服務(wù)窗口遞交材料
初審階段：5個工作日內(nèi)完成材料完整性核查
專家評審：隨機(jī)抽取3名?？?/span>醫(yī)生進(jìn)行病種符合性認(rèn)定
公示與生效：通過后公示7日，無異議次月享受待遇
流程時間節(jié)點(diǎn)表
環(huán)節(jié) 時限 關(guān)鍵操作 材料初審 5工作日 補(bǔ)正材料僅限1次 專家評審 10工作日 采用電子病歷遠(yuǎn)程會診 公示與生效 7日+1月 公示期內(nèi)可提交異議證據(jù)
特殊病種申請需嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)證據(jù)與參保規(guī)則，建議提前整理完整病歷資料并確認(rèn)參保狀態(tài)。政策動態(tài)調(diào)整可通過安慶市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢，符合條件的參保人應(yīng)盡早提交申請以保障權(quán)益。
