4月1日至5日(限工作日)
3項核心材料+病種關聯(lián)證明
根據(jù)2025年盤錦市醫(yī)保政策,辦理門診特殊病種(門特)需在指定時間內(nèi)提交身份證明、診療記錄、參保憑證等材料,具體材料清單與流程如下:
一、核心申報材料
身份與參保證明
- 社會保障卡(醫(yī)??ǎ陀〖?/strong>:需清晰復印正反面,確認參保狀態(tài)正常。
- 居民身份證復印件:與社??ㄐ畔⒁恢拢疵鎻陀≡谕豁?。
病種關聯(lián)醫(yī)療記錄
住院病歷復印件:需由二級及以上醫(yī)療機構(部分病種要求三級醫(yī)院)提供,并加蓋醫(yī)院病案管理部門紅色印章。例如:糖尿病、高血壓等常見慢性病需提供近2年內(nèi)的住院病歷;惡性腫瘤等特殊病種需包含病理報告。
輔助診斷材料
檢查報告與診斷證明:包括近期血液檢測、影像學報告等,需由主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院診斷專用章。
二、特殊情形補充材料
代辦材料
委托他人辦理時,需提供委托人身份證原件、受托人身份證原件及授權委托書(需社區(qū)或公證機構蓋章)。
異地就醫(yī)材料
異地參保人員需額外提交參保地醫(yī)保部門出具的異地就醫(yī)備案表,并附盤錦市居住證明(如暫住證、社區(qū)證明)。
復審與體檢通知
部分病種(如器官移植術后)需按通知參加醫(yī)保指定體檢,體檢結果由醫(yī)院直接提交至醫(yī)保部門。
三、材料準備注意事項
| 材料類型 | 具體要求 | 常見問題示例 |
|---|---|---|
| 住院病歷 | 加蓋紅色印章,包含入院記錄、出院小結、醫(yī)囑單 | 印章模糊、缺頁、非關聯(lián)病種 |
| 診斷證明 | 注明“符合門特認定標準”,附醫(yī)師簽名及醫(yī)院公章 | 未明確病種、超期(>6個月) |
| 身份證明 | 身份證與社??ㄐ畔⒁恢?,復印件清晰 | 社??ㄎ醇せ?、證件過期 |
| 檢查報告 | 近3個月內(nèi)報告,包含關鍵指標(如糖化血紅蛋白≥7%) | 數(shù)據(jù)不完整、非指定醫(yī)院 |
辦理過程中需通過“盤錦醫(yī)?!蔽⑿殴娞?strong>查詢體檢時間或補充材料通知,確保材料齊全后于4月1日至5日提交至轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口。材料審核通過后,門特待遇自次月起生效,門診報銷比例最高可達85%。未通過者可于下一申報周期補充材料再次申請。