3類核心材料
2025年甘肅臨夏申請(qǐng)門診特病需準(zhǔn)備身份證明材料、申請(qǐng)表及病歷與診斷證明三類核心材料，具體包括有效身份證件、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷資料（含住院出院小結(jié)或門診病歷）、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告及診斷證明書。
一、核心申請(qǐng)材料清單
1. 身份證明材料
- 有效身份證件：身份證原件及復(fù)印件（或戶口簿、醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡）。
- 代辦材料：如委托他人辦理，需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。
2. 申請(qǐng)表
《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：可通過臨夏州醫(yī)保局官網(wǎng)下載、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口領(lǐng)取，需本人或家屬簽字確認(rèn)。
3. 病歷與診斷證明材料
| 材料類型 | 具體要求 | 適用場景 |
|---|---|---|
| 住院病歷 | 出院小結(jié)（出院記錄）原件或復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章），需包含疾病診斷、治療過程及并發(fā)癥信息。 | 曾因申請(qǐng)病種住院的患者 |
| 門診病歷 | 近1年內(nèi)門診就診記錄，需清晰反映病情、診斷及治療過程（如高血壓、糖尿病的定期復(fù)診記錄）。 | 未住院但長期門診治療的慢性病患者 |
| 檢查檢驗(yàn)報(bào)告 | 符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)告（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白檢測結(jié)果；惡性腫瘤需提供病理診斷報(bào)告），需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具并蓋章。 | 所有病種均需提供，報(bào)告結(jié)果需達(dá)標(biāo) |
| 診斷證明書 | 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷疾病名稱、病情概述，加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。 | 所有病種均需提供 |
二、申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
1. 辦理渠道
- 線下辦理：前往臨夏州內(nèi)具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門或縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交材料（如臨夏市醫(yī)療保障局地址：東城區(qū)人民路3號(hào)建設(shè)大廈3樓317室）。
- 線上辦理：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序或“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”提交電子版材料。
2. 材料提交要求
- 真實(shí)性：所有病歷、報(bào)告及證明需由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，虛假材料將導(dǎo)致申請(qǐng)無效。
- 時(shí)效性：檢查檢驗(yàn)報(bào)告需為近1年內(nèi)出具，住院病歷需包含出院后3個(gè)月內(nèi)的復(fù)查記錄。
- 完整性：復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章，診斷證明書需明確標(biāo)注與申請(qǐng)病種一致的疾病名稱（如“糖尿病伴視網(wǎng)膜病變”需與目錄病種名稱完全匹配）。
3. 病種范圍與特殊要求
- 覆蓋病種：臨夏州門診特病包含Ⅰ類（全省統(tǒng)一63種） 和Ⅱ類（地方補(bǔ)充5種：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌病、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎、痛風(fēng)），申請(qǐng)時(shí)需確認(rèn)病種是否在目錄內(nèi)。
- 特殊病種材料：如申請(qǐng)惡性腫瘤門診治療，需額外提供病理診斷報(bào)告、放化療記錄；器官移植抗排異治療需提供手術(shù)記錄及術(shù)后抗排異用藥證明。
三、待遇享受與復(fù)審
- 待遇周期：審核通過后當(dāng)月開始享受待遇，按自然年度（1月1日-12月31日）計(jì)算，次年需重新認(rèn)定。
- 復(fù)審要求：部分病種需定期復(fù)審（如支氣管哮喘每3年復(fù)審一次），需在復(fù)審期限前3個(gè)月內(nèi)提交最新病歷及檢查報(bào)告。
參保人員需確保材料齊全、真實(shí)且符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，可通過臨夏州醫(yī)保咨詢電話（0930-6668084）查詢進(jìn)度或補(bǔ)充材料，避免因材料不全延誤待遇享受。
