63種
2025年，馬鞍山市參保人員申報(bào)門診慢特病需滿足特定病種、提供醫(yī)學(xué)證明材料并完成認(rèn)定流程，全市統(tǒng)一執(zhí)行安徽省規(guī)定的63種門診慢特病病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，符合條件的患者可享受相應(yīng)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
（一）病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
統(tǒng)一病種目錄：馬鞍山市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，共包含63個(gè)病種 。這些病種覆蓋了如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（需透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療、精神障礙等常見且需長(zhǎng)期門診治療的慢性病和特殊疾病。參保人員所患疾病必須屬于此目錄范圍內(nèi)方可申請(qǐng) 。
明確認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)病種都有具體的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，通常由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷記錄、住院病歷、特定檢查或化驗(yàn)報(bào)告來(lái)證明。例如，高血壓的認(rèn)定可能要求有持續(xù)一年以上的門診降壓治療記錄 ；申請(qǐng)惡性腫瘤放化療則需提供病理診斷報(bào)告和治療方案等。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由安徽省統(tǒng)一制定，確保了認(rèn)定的科學(xué)性和公平性 。
病種與標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比：
病種類別
具體病種示例
主要認(rèn)定依據(jù)
慢性病
高血壓、糖尿病
二級(jí)及以上醫(yī)院診斷、持續(xù)用藥或治療記錄、相關(guān)檢查報(bào)告
特殊病
惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（透析）
住院病歷、病理報(bào)告、透析記錄、特定影像學(xué)或化驗(yàn)指標(biāo)
精神類疾病
精神障礙
精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科的明確診斷和治療記錄
（二）申報(bào)材料與辦理流程
必備申請(qǐng)材料：申報(bào)時(shí)，參保人員需提交《基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診待遇申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)?。约芭c申請(qǐng)病種相關(guān)的完整醫(yī)學(xué)資料。這些資料通常包括能清晰反映病情的門診病歷、出院小結(jié)（住院記錄）、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告（如CT、MRI）、化驗(yàn)單等 。材料需真實(shí)、有效，足以支撐病種認(rèn)定。
線上線下雙渠道：2025年，馬鞍山市已開通便捷的申報(bào)渠道。參保人員既可以選擇線上辦理，通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，選擇參保地后進(jìn)入“門診慢特病病種申請(qǐng)”模塊進(jìn)行提交 ；也可以選擇線下辦理，攜帶相關(guān)材料到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口進(jìn)行申報(bào) 。
辦理流程與時(shí)限：線上申報(bào)實(shí)現(xiàn)了“網(wǎng)上辦”，方便快捷 。線下申報(bào)的具體時(shí)間安排可能由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定，建議提前咨詢。申報(bào)材料提交后，將由醫(yī)保部門組織臨床專家進(jìn)行鑒定，對(duì)符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的予以通過，并通知參保人員享受待遇。
（三）待遇享受與費(fèi)用結(jié)算
- 年度支付限額與報(bào)銷比例：對(duì)于經(jīng)認(rèn)定的門診慢特病患者，在參保地市域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)藥費(fèi)用，基本醫(yī)?；饒?bào)銷比例不低于60% 。具體的年度最高支付限額（即報(bào)銷上限）根據(jù)病種不同而有所差異，全省正逐步統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，部分病種的限額可能進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整 。
就醫(yī)與結(jié)算方式：患者在選定的慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可直接刷卡（或使用醫(yī)保電子憑證）結(jié)算，只需支付個(gè)人自付部分，實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)報(bào)銷 。對(duì)于需要異地就醫(yī)的慢特病患者，辦理了異地就醫(yī)備案后，相關(guān)費(fèi)用也可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。
待遇對(duì)比：
項(xiàng)目
門診慢特病待遇
普通門診待遇
報(bào)銷比例
不低于60%
通常低于慢特病比例
年度支付限額
較高，按病種設(shè)定
較低，有統(tǒng)一上限
起付線
可能有，患有多種病種時(shí)通常只計(jì)算一次
單獨(dú)計(jì)算
用藥范圍
執(zhí)行統(tǒng)一的門診用藥目錄，范圍更廣
受普通門診用藥限制
2025年在馬鞍山市申報(bào)門診慢特病，關(guān)鍵在于所患疾病屬于全省統(tǒng)一的63種目錄之內(nèi)，并能提供充分的醫(yī)學(xué)證據(jù)證明符合該病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。通過線上或線下渠道提交申請(qǐng)表和相關(guān)病歷資料，經(jīng)專家鑒定通過后，即可在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受較高比例的門診費(fèi)用報(bào)銷待遇，有效減輕長(zhǎng)期慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
