3類核心材料
申請門診特殊病種需準備身份證明、醫(yī)療文書、申請表三大類材料，具體要求根據病種類型及參保身份調整。

門診特殊病種申請是保障慢性病、重大疾病患者長期治療費用報銷的關鍵環(huán)節(jié)。2025年甘肅武威的申請流程以材料完整性為核心，需結合醫(yī)保政策與醫(yī)療機構要求提交相應證明。以下從材料分類、病種標準、申請流程三方面詳細說明。

一、必備材料分類與要求

1. 身份證明類

   • 有效身份證件（身份證/戶口本原件及復印件）

   • 參保憑證（職工醫(yī)保需社保卡，居民醫(yī)保需繳費證明）

   • 特殊身份附加證明（如低保證、殘疾證等，用于優(yōu)先審核）

2. 醫(yī)療文書類

   • 近半年內診斷證明（需二級及以上醫(yī)院蓋章）

   • 病歷資料（住院病歷需完整記錄病情及治療方案）

   • 檢查報告（病理報告、影像學資料等，需與診斷一致）

   • 用藥清單（連續(xù)3個月以上，證明長期治療需求）

3. 申請表與審核類

   • 《甘肅省門診特殊病種認定申請表》（醫(yī)保局官網下載或現(xiàn)場領取）

   • 定點醫(yī)療機構專家意見表（副主任醫(yī)師以上簽字確認）

表1：不同參保類型材料差異對比

二、病種范圍與認定標準

1. 武威市2025年納入病種

   • 慢性疾病：如糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期

   • 重大疾病：如惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療

   • 罕見病：如戈謝病、法布雷病（需基因檢測報告）

2. 認定關鍵指標

   • 病情穩(wěn)定性：需提供連續(xù)治療記錄，證明非急性發(fā)作期

   • 治療必要性：用藥及檢查項目需符合《甘肅省醫(yī)保目錄》

   • 病種編碼合規(guī)：診斷需使用ICD-10標準編碼，避免模糊表述

表2：常見病種材料側重對比

三、申請流程與時間節(jié)點

1. 提交渠道

   • 線下：武威市醫(yī)保局服務大廳或定點醫(yī)院醫(yī)保辦

   • 線上：通過“甘肅醫(yī)保服務平臺”APP上傳電子材料

2. 審核階段

   • 初審（3-5個工作日）：材料完整性核查

   • 專家評審（7個工作日）：病種符合性評估

   • 結果公示（5日）：醫(yī)保局官網公示通過名單

3. 生效與使用

   • 審核通過后次月起享受待遇，需在定點醫(yī)院就診

   • 每年復核一次，病情變化需重新申請

表3：申請渠道對比

申請門診特殊病種需嚴格對照病種目錄與材料清單，及時關注政策調整。建議提前整理至少2套完整病歷資料，避免因材料缺失延誤審核。對于跨年度治療記錄，需補充銜接性診斷證明以確保連續(xù)性。