?1300元起付標準/85%最高報銷比例/19種慢性病+13種特殊病種覆蓋?
2025年天津市門診特定疾?。ㄩT特?。┐龅霓k理需滿足?醫(yī)保參保狀態(tài)、指定病種診斷證明及完整申請材料?等核心條件，旨在為長期門診治療的高費用慢性病和特殊疾病患者提供專項保障。以下是具體辦理條件和相關(guān)細則：
一、適用病種范圍
?慢性病種（19類）?
- ?代謝性疾病?：糖尿?。êl(fā)癥）、高血壓
- ?器官性疾病?：慢性腎衰竭、肺心病、慢性血小板減少性紫癜
- ?神經(jīng)系統(tǒng)疾病?：癲癇、帕金森病、腦卒中后遺偏癱
- ?其他?：紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、精神分裂癥
?特殊病種（13類）?
- ?重大治療類?：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療
- ?血液疾病?：血友病
- ?其他?：重癥肌無力、肝移植術(shù)后抗排異治療
二、申請條件與材料
?基本條件?
- 天津市基本醫(yī)療保險在保狀態(tài)（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）
- 經(jīng)二級以上醫(yī)院確診為上述病種之一，且病情需長期門診治療
?所需材料?
- ?身份證明?：醫(yī)保卡、身份證原件及復印件
- ?醫(yī)療證明?：
- 住院病歷首頁、出院記錄（加蓋醫(yī)院公章）
- 相關(guān)檢查報告（如糖尿病需提供空腹血糖、糖化血紅蛋白等）
- ?申請表?：由診斷醫(yī)院或醫(yī)保分中心領(lǐng)取并填寫
三、辦理流程
?醫(yī)院鑒定?
- 首次申請需至?門特病鑒定機構(gòu)?（如代謝病醫(yī)院）完成專項檢查（如糖尿病需進行糖耐量試驗）
- 復查鑒定可憑近期住院病歷直接申請，免檢部分項目
?登記備案?
- 通過“津醫(yī)?！盇PP線上提交材料，或至醫(yī)保分中心現(xiàn)場辦理
- 異地就醫(yī)者需在參保地醫(yī)保局備案
?定點機構(gòu)選擇?
登記后需選擇1家定點醫(yī)院或藥店作為門特治療機構(gòu)，年度內(nèi)可變更10次（部分病種限制）
四、費用報銷標準
?起付線與比例?
- ?起付標準?：1300元/年
- ?報銷比例?：
費用區(qū)間 在職職工 退休人員 居民醫(yī)保（高檔） 1300元-12萬元 80% 85% 85% 12萬元-45萬元 85% 90% 80%
?年度限額?
基本醫(yī)保支付上限45萬元，大病保險可進一步補充
五、注意事項
- ?時效性?：門特登記有效期為1-2年，到期需重新鑒定
- ?就醫(yī)規(guī)范?：掛號時需主動聲明使用門特待遇，否則按普通門診結(jié)算
- ?材料更新?：病情變化或新增并發(fā)癥時，需補充提交最新診斷證明
天津市門特政策通過?病種精準覆蓋、分級報銷和流程簡化?，顯著減輕患者長期治療負擔。建議符合條件的患者盡早辦理，并關(guān)注“津醫(yī)?！盇PP發(fā)布的年度政策調(diào)整。
