符合8類門診特殊病種診斷標(biāo)準(zhǔn)，需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診材料
2025年江蘇南京門診特殊病種申請需滿足疾病類型、診斷證明及參保狀態(tài)等核心條件，旨在為長期門診治療患者提供更高比例的醫(yī)保報銷支持。
一、基本申請條件
疾病范圍
- 納入病種：惡性腫瘤門診治療（含放化療）、尿毒癥血液透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、嚴(yán)重精神障礙（含精神分裂癥、雙相情感障礙）等8類疾病。
- 新增覆蓋：2025年起，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化失代償期、慢性阻塞性肺疾?。ㄖ囟龋┘{入試點范圍。
醫(yī)療診斷要求
- 確診機(jī)構(gòu)：需二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含三甲醫(yī)院）出具的疾病診斷證明、病理報告、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）或?qū)嶒炇覚z驗結(jié)果（如血糖、腎功能指標(biāo)）。
- 病程要求：
- 高血壓、糖尿病需提供連續(xù)6個月以上的治療記錄；
- 惡性腫瘤需病理學(xué)確診報告；
- 精神類疾病需精神?？漆t(yī)院出具評估報告。
二、參保與材料要求
參保狀態(tài)
申請人需為南京市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）在保人員，且無醫(yī)保欠費(fèi)記錄。
申請材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證 診斷證明 二級及以上醫(yī)院蓋章的疾病診斷證明書 病歷資料 門診病歷本、住院記錄（如有）、檢查報告單（如血液透析記錄、病理切片報告） 申請表 《南京市基本醫(yī)療保險門診特殊病種待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽字確認(rèn)）
三、辦理流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
申請流程
- 線上預(yù)審：通過“江蘇醫(yī)保云”APP上傳材料，5個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果；
- 現(xiàn)場確認(rèn)：通過初審后，攜帶原件至區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦完成備案；
- 待遇生效：備案成功后次日即可享受門診特殊病報銷待遇。
報銷待遇對比
病種類型 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 年度限額（萬元） 惡性腫瘤門診治療 90% 80% 12 尿毒癥血液透析 95% 85% 無封頂 器官移植抗排異 90% 80% 15 嚴(yán)重精神障礙 85% 75% 8
南京門診特殊病政策通過簡化申請材料、擴(kuò)大病種覆蓋、提高報銷比例，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。符合條件的參保人員應(yīng)及時通過線上線下渠道提交申請，確保充分享受醫(yī)保待遇。
