2025年廣東揭陽門特病開始實(shí)行時(shí)間：2025年1月1日
自2025年1月1日起，廣東揭陽正式實(shí)施新的門診特定病種（簡稱“門特病”）醫(yī)療保障政策，進(jìn)一步優(yōu)化跨省就醫(yī)結(jié)算、擴(kuò)大病種覆蓋范圍，并提升報(bào)銷待遇，為參保人員提供更便捷、全面的醫(yī)療保障服務(wù)。
一、政策核心內(nèi)容與實(shí)施亮點(diǎn)
- 跨省直接結(jié)算病種擴(kuò)容
- 新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種門特病納入跨省直接結(jié)算范圍。至此，揭陽參?；颊呖稍谌珖秶鷥?nèi)直接結(jié)算的門診慢特病病種增至10種（含高血壓、糖尿病等原有病種），大幅減少異地就醫(yī)墊付壓力。
- 跨省結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”，即醫(yī)療費(fèi)用按就醫(yī)地醫(yī)保目錄范圍認(rèn)定，報(bào)銷比例、限額等按揭陽本地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 省內(nèi)病種范圍統(tǒng)一擴(kuò)大
- 全省統(tǒng)一門特病種增至68種，涵蓋阿爾茨海默癥、高脂血癥、銀屑病等更多慢性病與特殊疾病。參保人員可同時(shí)申請(qǐng)2個(gè)病種，享受疊加的年度支付限額（如糖尿病+冠心病可累計(jì)限額）。
- 取消所有門特病種的起付線，直接按政策比例報(bào)銷，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
- 報(bào)銷比例與支付限額分層保障
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例不低于85%，部分高費(fèi)用病種（如血友病、惡性腫瘤治療）達(dá)90%。
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷比例70%，高費(fèi)用病種80%。
- 年度支付限額按病種設(shè)定差異化標(biāo)準(zhǔn)（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎職工6000元/年，居民4000元/年），部分病種不設(shè)上限（如器官移植抗排異治療）。
二、參保與待遇申請(qǐng)流程
- 病種認(rèn)定
- 參保人需至具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（揭陽公布名單可查詢）進(jìn)行診斷，提交病歷、檢查報(bào)告等材料，由醫(yī)生審核確認(rèn)后上傳醫(yī)保系統(tǒng)備案。
- 既往確診患者可憑一年內(nèi)診斷證明直接申請(qǐng)。
- 選點(diǎn)與就醫(yī)
- 認(rèn)定后需在醫(yī)保系統(tǒng)選定2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含異地就醫(yī)備案），一年有效期內(nèi)原則上不變更。
- 就醫(yī)時(shí)持醫(yī)保卡或電子憑證直接結(jié)算，未聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)需先行墊付后憑票據(jù)報(bào)銷。
- 長期處方支持
病情穩(wěn)定的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開具最長12周的用藥處方，減少頻繁就醫(yī)次數(shù)。
三、重點(diǎn)注意事項(xiàng)對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 政策范圍內(nèi)85%起（高費(fèi)用病種90%） | 政策范圍內(nèi)70%起（高費(fèi)用病種80%） |
| 年度限額 | 按病種設(shè)定（部分無上限） | 按病種設(shè)定（部分無上限） |
| 跨省結(jié)算條件 | 需完成異地備案，選定就醫(yī)地機(jī)構(gòu) | 需完成異地備案，選定就醫(yī)地機(jī)構(gòu) |
| 復(fù)審要求 | 部分病種需定期復(fù)審（如3年一次） | 部分病種需定期復(fù)審（如3年一次） |
四、政策銜接與便捷服務(wù)
- 新舊待遇銜接：2024年已認(rèn)定的病種自動(dòng)延續(xù)至新政策，復(fù)審期限自2025年起重新計(jì)算。
- 家庭共濟(jì)賬戶：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可綁定配偶、父母、子女，支付其門特病自付費(fèi)用。
- 線上辦理通道：通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚩赏瓿僧惖貍浒?、選點(diǎn)變更、報(bào)銷查詢等操作。
2025年廣東揭陽門特病新政的實(shí)施，標(biāo)志著醫(yī)保服務(wù)向“更廣覆蓋、更高保障、更便捷結(jié)算”邁進(jìn)，通過取消起付線、擴(kuò)大病種范圍、強(qiáng)化跨省結(jié)算等措施，切實(shí)減輕患者長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升就醫(yī)體驗(yàn)。參保人員需及時(shí)完成病種認(rèn)定與備案，關(guān)注復(fù)審周期，合理規(guī)劃就醫(yī)路徑，以充分享有政策紅利。
